حمى الضنك وحمى الضنك الشديدة

حقائق رئيسية

• حمى الضنك هي عدوى فيروسية تنتقل إلى البشر عن طريق لدغة البعوض المصاب.

• أصبح ما يقرب من نصف سكان العالم الآن معرضين لخطر الإصابة بحمى الضنك، حيث يُقدر عدد الإصابات بهذا المرض بحوالي 100 إلى 400 مليون إصابة كل عام.

• ينتشر مرض حمى الضنك في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق الحضرية وشبه الحضرية.

• في حين أن العديد من حالات عدوى حمى الضنك لا تظهر عليها أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا فقط، إلا أن الفيروس يمكن أن يسبب في بعض الأحيان حالات أكثر شدة، وحتى الموت.

• تعتمد الوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها على مكافحة النواقل. لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك/حمى الضنك الشديدة، كما أن الكشف المبكر والوصول إلى الرعاية الطبية المناسبة يقللان بشكل كبير من معدلات الوفيات الناجمة عن حمى الضنك الشديدة.

ملخص

حمى الضنك (حمى كسر العظام) هي عدوى فيروسية تنتقل من البعوض إلى البشر. وهي أكثر شيوعًا في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية.

معظم المصابين بحمى الضنك لا تظهر عليهم أعراض. أما من تظهر عليهم الأعراض، فأعراضهم الأكثر شيوعًا هي ارتفاع درجة الحرارة، والصداع، وآلام الجسم، والغثيان، والطفح الجلدي. يتحسن معظمهم خلال أسبوع إلى أسبوعين. قد يصاب بعض الأشخاص بحمى ضنك حادة ويحتاجون إلى رعاية طبية في المستشفى. 

في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون مرض حمى الضنك قاتلاً.  

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق تجنب لدغات البعوض خاصة أثناء النهار.

يتم علاج حمى الضنك باستخدام مسكنات الألم حيث لا يوجد علاج محدد لها حتى الآن.

أعراض

يعاني معظم المصابين بحمى الضنك من أعراض خفيفة أو معدومة، وتتحسن حالتهم خلال أسبوع إلى أسبوعين. في حالات نادرة، قد تكون حمى الضنك شديدة وتؤدي إلى الوفاة.  

في حال ظهور الأعراض، تبدأ عادةً بعد 4-10 أيام من الإصابة وتستمر لمدة 2-7 أيام. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• حمى عالية (40 درجة مئوية/104 درجة فهرنهايت)

• صداع شديد

• ألم خلف العينين

• آلام العضلات والمفاصل

• غثيان

• القيء

• الغدد المتورمة

•  

الأشخاص الذين يصابون بالعدوى للمرة الثانية يكونون أكثر عرضة للإصابة بحمى الضنك الشديدة.

تظهر أعراض حمى الضنك الشديدة عادة بعد اختفاء الحمى:

• ألم شديد في البطن

• القيء المستمر

• تنفس سريع

• نزيف اللثة أو الأنف 

• تعب

• الأرق

• دم في القيء أو البراز

• أكون عطشانًا جدًا

• بشرة شاحبة وباردة

• الشعور بالضعف.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض الشديدة الحصول على الرعاية الطبية على الفور. 

بعد التعافي، قد يشعر الأشخاص الذين أصيبوا بحمى الضنك بالتعب لعدة أسابيع.

التشخيص والعلاج

لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك، وينصب التركيز على علاج أعراض الألم. ويمكن علاج معظم حالات حمى الضنك في المنزل باستخدام مسكنات الألم.

غالبًا ما يستخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) للسيطرة على الألم. ويجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والأسبرين لأنها قد تزيد من خطر النزيف.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حمى الضنك الشديدة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

العبء العالمي

ازداد انتشار حمى الضنك بشكل كبير حول العالم في العقود الأخيرة، حيث ارتفعت الحالات المُبلّغ عنها لمنظمة الصحة العالمية من 505,430 حالة عام 2000 إلى 5.2 مليون حالة عام 2019. الغالبية العظمى من الحالات لا تظهر عليها أعراض أو تكون خفيفة وتُعالج ذاتيًا، وبالتالي فإن الأعداد الفعلية لحالات حمى الضنك لا تُبلّغ عنها بالكامل. كما تُشخّص العديد من الحالات خطأً على أنها أمراض حموية أخرى. (1). 

سُجِّل أعلى عدد من حالات حمى الضنك في عام 2023، حيث أصاب أكثر من 80 دولة في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية. ومنذ بداية عام 2023، أدى انتقال العدوى المستمر، إلى جانب ارتفاع غير متوقع في حالات حمى الضنك، إلى ارتفاع تاريخي بلغ أكثر من 6.5 مليون حالة وأكثر من 7300 حالة وفاة مرتبطة بحمى الضنك.

هناك العديد من العوامل المرتبطة بتزايد خطر انتشار وباء حمى الضنك: التوزيع المتغير للناقلات (بشكل رئيسي الزاعجة المصرية و الزاعجة البيضاء وتشمل التحديات العالمية الحالية ما يلي: حمى الضنك، وحمى الضنك النزفية، وحمى الضنك النزفية (البعوض)، وخاصة في البلدان التي لم تشهد من قبل حمى الضنك؛ وعواقب ظاهرة النينيو في عام 2023 وتغير المناخ الذي سيؤدي إلى ارتفاع درجات الحرارة وزيادة هطول الأمطار والرطوبة؛ وأنظمة الصحة الهشة في خضم جائحة كوفيد-19؛ وعدم الاستقرار السياسي والمالي في البلدان التي تواجه أزمات إنسانية معقدة وحركات سكانية عالية.

تشير إحدى تقديرات النماذج إلى حدوث 390 مليون إصابة بفيروس حمى الضنك سنويًا، منها 96 مليون حالة تظهر عليها أعراض سريرية. (2)وتشير دراسة أخرى حول انتشار حمى الضنك إلى أن 3.9 مليار شخص معرضون لخطر الإصابة بفيروسات حمى الضنك. (3).

لقد أصبح هذا المرض متوطناً الآن في أكثر من 100 دولة في مناطق منظمة الصحة العالمية في أفريقيا والأمريكيتين وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ. وتعتبر مناطق الأمريكتين وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ الأكثر تضرراً، حيث تمثل آسيا حوالي 70% من العبء العالمي للمرض.

ينتشر مرض حمى الضنك إلى مناطق جديدة في أوروبا وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وأميركا الجنوبية.

سُجِّل أكبر عدد من حالات حمى الضنك المُبلَّغ عنها في عام ٢٠٢٣. وأبلغ إقليم الأمريكتين التابع لمنظمة الصحة العالمية عن ٤.٥ مليون حالة، منها ٢٣٠٠ حالة وفاة. وسُجِّل عدد كبير من الحالات في آسيا: بنغلاديش (٣٢١ ألف حالة)، وماليزيا (١١١ ألف حالة)، وتايلاند (١٥٠ ألف حالة)، وفيتنام (٣٦٩ ألف حالة).

الانتقال

الانتقال عن طريق لدغة البعوض

ينتقل فيروس حمى الضنك إلى البشر من خلال لدغات البعوض الإناث المصابة، وخاصة الزاعجة المصرية البعوض. الأنواع الأخرى داخل الزاعجة يمكن أن يعمل الجنس أيضًا كناقلات، ولكن مساهمته تكون ثانوية عادةً الزاعجة المصريةومع ذلك، في عام 2023، قد تشهد البلاد زيادة في انتقال حمى الضنك محليًا. الزاعجة البيضاء (بعوضة النمر) شوهدت في أوروبا.

بعد التغذي على شخص مصاب، يتكاثر الفيروس في الأمعاء الوسطى للبعوضة قبل أن ينتشر إلى الأنسجة الثانوية، بما في ذلك الغدد اللعابية. تُسمى الفترة من دخول الفيروس إلى جسم المصاب حتى انتقاله الفعلي إلى مضيف جديد بفترة الحضانة الخارجية (EIP). تستغرق هذه الفترة حوالي 8-12 يومًا عندما تكون درجة الحرارة المحيطة بين 25 و28 درجة مئوية. لا تتأثر التغيرات في فترة الحضانة الخارجية بدرجة الحرارة المحيطة فحسب، بل تتأثر أيضًا بعدة عوامل مثل مقدار التقلبات اليومية في درجات الحرارة، والنمط الجيني للفيروس، والتركيز الفيروسي الأولي. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغيير الوقت الذي يستغرقه البعوض لنقل الفيروس. بمجرد أن يصبح معديا، يمكن للبعوض أن ينقل الفيروس لبقية حياته.

انتقال العدوى من الإنسان إلى البعوض

يمكن أن تنتقل العدوى إلى البعوض من الأشخاص المصابين بفيروس حمى الضنك. قد يكون هذا الشخص مصابًا بعدوى حمى الضنك المصحوبة بأعراض، أو شخصًا لم تظهر عليه بعد العدوى المصحوبة بأعراض (أي قبل ظهور الأعراض)، وأيضًا شخصًا لا تظهر عليه أي علامات للمرض (أي بدون أعراض).

يمكن أن يحدث انتقال الفيروس من الإنسان إلى البعوض لمدة تصل إلى يومين قبل ظهور أعراض المرض على الشخص، وحتى يومين بعد اختفاء الحمى.

يرتبط خطر الإصابة بعدوى البعوض ارتباطًا وثيقًا بارتفاع مستوى الفيروس في الدم وارتفاع درجة الحرارة لدى المريض؛ وفي المقابل، يرتبط ارتفاع مستويات الأجسام المضادة الخاصة بفيروس حمى الضنك بانخفاض خطر الإصابة بعدوى البعوض. يبقى معظم الأشخاص مصابين بالفيروس في الدم لمدة تتراوح بين 4 و5 أيام، ولكن قد يستمر وجود الفيروس في الدم لمدة تصل إلى 12 يومًا.

انتقال العدوى من الأم

إن الطريقة الأساسية لانتقال فيروس حمى الضنك بين البشر تتضمن البعوض الناقل للعدوى. ولكن هناك أدلة تشير إلى إمكانية انتقال العدوى من الأم الحامل إلى طفلها. وفي الوقت نفسه، تبدو معدلات الانتقال الرأسي منخفضة، حيث يبدو أن خطر الانتقال الرأسي مرتبط بتوقيت الإصابة بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل. وعندما تصاب الأم بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل، فقد يعاني الأطفال من الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ومشاكل الجنين.

أوضاع النقل الأخرى

وقد تم تسجيل حالات نادرة لانتقال الفيروس عن طريق منتجات الدم والتبرع بالأعضاء ونقل الدم. وعلى نحو مماثل، تم تسجيل انتقال الفيروس عبر المبيض داخل البعوض. 

عوامل الخطر

تزيد العدوى السابقة بفيروس حمى الضنك من خطر إصابة الفرد بحمى الضنك الشديدة.

يرتبط التوسع الحضري (خاصة غير المخطط له) بانتقال حمى الضنك من خلال عوامل اجتماعية وبيئية متعددة: الكثافة السكانية، والتنقل البشري، والقدرة على الوصول إلى مصدر مياه موثوق، وممارسات تخزين المياه وما إلى ذلك.

تعتمد مخاطر حمى الضنك المجتمعية أيضًا على معرفة السكان وسلوكهم وممارساتهم تجاهها، إذ يرتبط التعرض ارتباطًا وثيقًا بسلوكيات مثل تخزين المياه، ورعاية النباتات، والحماية الذاتية من لدغات البعوض. وتعزز أنشطة مراقبة ومكافحة النواقل الروتينية، التي تُشرك المجتمع، بشكل كبير من قدرة المجتمع على الصمود. 

وقد تتكيف النواقل مع البيئات والمناخات الجديدة. والتفاعل بين فيروس حمى الضنك والمضيف والبيئة ديناميكي. ونتيجة لهذا، قد تتغير مخاطر المرض وتتحول مع تغير المناخ في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، بالتزامن مع زيادة التحضر وحركة السكان.

الوقاية والسيطرة

إن البعوض الذي ينشر مرض حمى الضنك يكون نشطًا أثناء النهار. 

قلل من خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق حماية نفسك من لدغات البعوض باستخدام: 

• الملابس التي تغطي أكبر قدر ممكن من جسمك؛

• ناموسيات في حالة النوم أثناء النهار، ويفضل أن تكون ناموسيات مُرشوشة بمبيد حشرات؛

• شاشات النوافذ؛

• طاردات البعوض (تحتوي على مادة DEET أو Picaridin أو IR3535)؛ و

• الملفات والمبخرات.

يمكن منع تكاثر البعوض من خلال:

• منع البعوض من الوصول إلى مواطن وضع البيض من خلال الإدارة البيئية والتعديل؛

• التخلص من النفايات الصلبة بشكل سليم وإزالة الموائل الاصطناعية التي من صنع الإنسان والتي يمكن أن تحتفظ بالمياه؛

• تغطية وتفريغ وتنظيف حاويات تخزين المياه المنزلية بشكل أسبوعي؛

• استخدام المبيدات الحشرية المناسبة لحاويات تخزين المياه الخارجية.

إذا كنت مصابًا بحمى الضنك، فمن المهم أن:

• استراحة؛

• اشرب كميات كبيرة من السوائل؛

• استخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) لتسكين الألم؛

• تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والأسبرين؛

• راقب الأعراض الشديدة واتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أيًا منها.

حتى الآن، تمت الموافقة على لقاح واحد (QDenga) وترخيصه في بعض البلدان. ​​ومع ذلك، يوصى به فقط للفئة العمرية من 6 إلى 16 عامًا في البيئات ذات معدلات انتقال عالية للعدوى. ويجري حاليًا تقييم العديد من اللقاحات الإضافية.

استجابة منظمة الصحة العالمية

تستجيب منظمة الصحة العالمية لحمى الضنك بالطرق التالية:

• يدعم البلدان في تأكيد تفشي الأمراض من خلال شبكته المتعاونة من المختبرات؛

• توفير الدعم الفني والتوجيه للدول من أجل الإدارة الفعالة لتفشي حمى الضنك؛

• يدعم البلدان في تحسين أنظمة الإبلاغ الخاصة بها وتحديد العبء الحقيقي للمرض؛

• توفير التدريب في مجال الإدارة السريرية والتشخيص ومكافحة النواقل على المستوى الوطني والإقليمي مع بعض مراكزها المتعاونة؛

• صياغة استراتيجيات وسياسات مبنية على الأدلة؛

• دعم البلدان في تطوير استراتيجيات الوقاية من حمى الضنك ومكافحتها واعتماد الاستجابة العالمية لمكافحة النواقل (2017-2030) ومبادرة الفيروسات المنقولة بالمفصليات العالمية (2022-2025).

• مراجعة وتوصية بتطوير أدوات جديدة، بما في ذلك منتجات المبيدات الحشرية وتقنيات التطبيق؛

• يجمع السجلات الرسمية لحمى الضنك وحمى الضنك الشديدة من أكثر من 100 دولة عضو؛ و

• ينشر المبادئ التوجيهية والكتيبات الخاصة بالمراقبة وإدارة الحالات والتشخيص والوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها للدول الأعضاء.

مراجع

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. بات، س.، وآخرون، التوزيع العالمي وعبء حمى الضنك. طبيعة، 2013. 496(7446): ص 504-507.

3. برادي، أو جيه، وآخرون، تحسين الحدود المكانية العالمية لانتقال فيروس حمى الضنك من خلال الإجماع القائم على الأدلة. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة، 2012. 6(8): ص.e1760.