حمى الضنك وحمى الضنك الشديدة

حقائق رئيسية

• حمى الضنك هي عدوى فيروسية تنتقل إلى البشر عن طريق لدغة البعوض المصاب.

• أصبح ما يقرب من نصف سكان العالم الآن معرضين لخطر الإصابة بحمى الضنك، حيث يُقدر عدد الإصابات بهذا المرض بحوالي 100 إلى 400 مليون شخص كل عام.

• ينتشر مرض حمى الضنك في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق الحضرية وشبه الحضرية.

• في حين أن العديد من حالات عدوى حمى الضنك لا تظهر عليها أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا فقط، إلا أن الفيروس يمكن أن يسبب في بعض الأحيان حالات أكثر شدة، وحتى الموت.

• تعتمد الوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها على مكافحة النواقل. لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك/حمى الضنك الشديدة، كما أن الكشف المبكر والوصول إلى الرعاية الطبية المناسبة يقللان بشكل كبير من معدلات الوفيات الناجمة عن حمى الضنك الشديدة.

ملخص

حمى الضنك (حمى كسر العظام) هي عدوى فيروسية تنتقل من البعوض إلى البشر. وهي أكثر شيوعًا في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية.

لا تظهر أعراض على أغلب المصابين بحمى الضنك. ولكن بالنسبة لمن تظهر عليهم الأعراض، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى المرتفعة والصداع وآلام الجسم والغثيان والطفح الجلدي. ويتحسن معظم المصابين في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ويصاب بعض الأشخاص بحمى ضنك شديدة ويحتاجون إلى الرعاية في المستشفى. 

في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون مرض حمى الضنك قاتلاً.  

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق تجنب لدغات البعوض خاصة أثناء النهار.

يتم علاج حمى الضنك باستخدام مسكنات الألم حيث لا يوجد علاج محدد لها حتى الآن.

أعراض

يعاني معظم المصابين بحمى الضنك من أعراض خفيفة أو لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق، وتتحسن حالتهم في غضون أسبوع إلى أسبوعين. وفي حالات نادرة، قد تكون حمى الضنك شديدة وتؤدي إلى الوفاة.  

إذا ظهرت الأعراض، فإنها تبدأ عادةً بعد 4 إلى 10 أيام من الإصابة وتستمر لمدة 2 إلى 7 أيام. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• حمى مرتفعة (40 درجة مئوية / 104 درجة فهرنهايت)

• صداع شديد

• ألم خلف العينين

• آلام العضلات والمفاصل

• غثيان

• القيء

• الغدد المتورمة

•  

الأشخاص الذين يصابون بالعدوى للمرة الثانية يكونون أكثر عرضة للإصابة بحمى الضنك الشديدة.

تظهر أعراض حمى الضنك الشديدة عادة بعد اختفاء الحمى:

• ألم شديد في البطن

• القيء المستمر

• تنفس سريع

• نزيف اللثة أو الأنف 

• تعب

• الأرق

• دم في القيء أو البراز

• أكون عطشانًا جدًا

• بشرة شاحبة وباردة

• الشعور بالضعف.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض الشديدة الحصول على الرعاية الطبية على الفور. 

بعد التعافي، قد يشعر الأشخاص الذين أصيبوا بحمى الضنك بالتعب لعدة أسابيع.

التشخيص والعلاج

لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك، وينصب التركيز على علاج أعراض الألم. ويمكن علاج معظم حالات حمى الضنك في المنزل باستخدام مسكنات الألم.

غالبًا ما يستخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) للسيطرة على الألم. ويجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والأسبرين لأنها قد تزيد من خطر النزيف.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حمى الضنك الشديدة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

العبء العالمي

لقد زاد معدل الإصابة بحمى الضنك بشكل كبير في جميع أنحاء العالم في العقود الأخيرة، حيث ارتفعت الحالات المبلغ عنها لمنظمة الصحة العالمية من 505430 حالة في عام 2000 إلى 5.2 مليون حالة في عام 2019. الغالبية العظمى من الحالات لا تظهر عليها أعراض أو خفيفة ويتم علاجها ذاتيًا، وبالتالي فإن الأعداد الفعلية لحالات حمى الضنك أقل من المبلغ عنها. كما يتم تشخيص العديد من الحالات بشكل خاطئ على أنها أمراض حموية أخرى (1). 

سُجِّل أعلى عدد من حالات حمى الضنك في عام 2023، حيث أصاب أكثر من 80 دولة في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية. ومنذ بداية عام 2023، أدى انتقال العدوى المستمر، إلى جانب ارتفاع غير متوقع في حالات حمى الضنك، إلى ارتفاع تاريخي بلغ أكثر من 6.5 مليون حالة وأكثر من 7300 حالة وفاة مرتبطة بحمى الضنك.

هناك العديد من العوامل المرتبطة بتزايد خطر انتشار وباء حمى الضنك: التوزيع المتغير للناقلات (بشكل رئيسي الزاعجة المصرية و الزاعجة البيضاء وتشمل التحديات التي تواجهها البلدان النامية ما يلي: - انتشار الأوبئة والأمراض المعدية (مثل البعوض)، وخاصة في البلدان التي لم تكن تعاني من حمى الضنك من قبل؛ - عواقب ظاهرة النينيو في عام 2023 وتغير المناخ الذي سيؤدي إلى ارتفاع درجات الحرارة وزيادة هطول الأمطار والرطوبة؛ - النظم الصحية الهشة في خضم جائحة كوفيد-19؛ - عدم الاستقرار السياسي والمالي في البلدان التي تواجه أزمات إنسانية معقدة وحركات سكانية عالية.

تشير إحدى تقديرات النماذج إلى حدوث 390 مليون إصابة بفيروس حمى الضنك سنويًا، منها 96 مليون حالة تظهر عليها أعراض سريرية. (2)وتشير دراسة أخرى حول انتشار حمى الضنك إلى أن 3.9 مليار شخص معرضون لخطر الإصابة بفيروسات حمى الضنك. (3).

لقد أصبح هذا المرض متوطناً الآن في أكثر من 100 دولة في مناطق منظمة الصحة العالمية في أفريقيا والأمريكيتين وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ. وتعتبر مناطق الأمريكتين وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ الأكثر تضرراً، حيث تمثل آسيا حوالي 70% من العبء العالمي للمرض.

ينتشر مرض حمى الضنك إلى مناطق جديدة في أوروبا وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وأميركا الجنوبية.

كان أكبر عدد من حالات حمى الضنك المبلغ عنها في عام 2023. وأبلغت منطقة الأمريكتين التابعة لمنظمة الصحة العالمية عن 4.5 مليون حالة، و2300 حالة وفاة. وتم الإبلاغ عن عدد كبير من الحالات في آسيا: بنغلاديش (321000)، وماليزيا (111400)، وتايلاند (150000)، وفيتنام (369000).

الانتقال

الانتقال عن طريق لدغة البعوض

ينتقل فيروس حمى الضنك إلى البشر من خلال لدغات البعوض الإناث المصابة، وخاصة الزاعجة المصرية البعوض. الأنواع الأخرى داخل الزاعجة يمكن أن يعمل الجنس أيضًا كناقلات، ولكن مساهمته تكون ثانوية عادةً الزاعجة المصريةومع ذلك، في عام 2023، قد تشهد البلاد زيادة في انتقال حمى الضنك محليًا. الزاعجة البيضاء (بعوضة النمر) شوهدت في أوروبا.

بعد التغذية على شخص مصاب، يتكاثر الفيروس في الأمعاء الوسطى للبعوض قبل أن ينتشر إلى الأنسجة الثانوية، بما في ذلك الغدد اللعابية. يُطلق على الوقت الذي يستغرقه تناول الفيروس حتى انتقاله الفعلي إلى مضيف جديد فترة الحضانة الخارجية (EIP). تستغرق فترة الحضانة الخارجية حوالي 8-12 يومًا عندما تكون درجة الحرارة المحيطة بين 25-28 درجة مئوية. لا تتأثر الاختلافات في فترة الحضانة الخارجية بدرجة الحرارة المحيطة فحسب؛ بل تتأثر أيضًا بعدة عوامل مثل حجم التقلبات اليومية في درجات الحرارة، والنمط الجيني للفيروس، والتركيز الفيروسي الأولي. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغيير الوقت الذي يستغرقه البعوض لنقل الفيروس. بمجرد أن يصبح معديا، يمكن للبعوض أن ينقل الفيروس لبقية حياته.

انتقال العدوى من الإنسان إلى البعوض

يمكن أن تنتقل العدوى إلى البعوض من الأشخاص المصابين بفيروس حمى الضنك. قد يكون هذا الشخص مصابًا بعدوى حمى الضنك المصحوبة بأعراض، أو شخصًا لم تظهر عليه بعد العدوى المصحوبة بأعراض (أي قبل ظهور الأعراض)، وأيضًا شخصًا لا تظهر عليه أي علامات للمرض (أي بدون أعراض).

يمكن أن يحدث انتقال الفيروس من الإنسان إلى البعوض لمدة تصل إلى يومين قبل ظهور أعراض المرض على الشخص، وحتى يومين بعد اختفاء الحمى.

يرتبط خطر الإصابة بعدوى البعوض بشكل إيجابي بارتفاع مستويات الفيروس في الدم وارتفاع درجة الحرارة لدى المريض؛ وعلى العكس من ذلك، ترتبط المستويات العالية من الأجسام المضادة الخاصة بفيروس حمى الضنك بانخفاض خطر الإصابة بعدوى البعوض. يظل معظم الأشخاص مصابين بالفيروس في الدم لمدة 4-5 أيام تقريبًا، ولكن يمكن أن يستمر وجود الفيروس في الدم لمدة تصل إلى 12 يومًا.

انتقال العدوى من الأم

إن الطريقة الأساسية لانتقال فيروس حمى الضنك بين البشر تتضمن البعوض الناقل للعدوى. ولكن هناك أدلة تشير إلى إمكانية انتقال العدوى من الأم الحامل إلى طفلها. وفي الوقت نفسه، تبدو معدلات الانتقال الرأسي منخفضة، حيث يبدو أن خطر الانتقال الرأسي مرتبط بتوقيت الإصابة بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل. وعندما تصاب الأم بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل، فقد يعاني الأطفال من الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ومشاكل الجنين.

أوضاع النقل الأخرى

وقد تم تسجيل حالات نادرة لانتقال الفيروس عن طريق منتجات الدم والتبرع بالأعضاء ونقل الدم. وعلى نحو مماثل، تم تسجيل انتقال الفيروس عبر المبيض داخل البعوض. 

عوامل الخطر

تزيد العدوى السابقة بفيروس حمى الضنك من خطر إصابة الفرد بحمى الضنك الشديدة.

يرتبط التوسع الحضري (خاصة غير المخطط له) بانتقال حمى الضنك من خلال عوامل اجتماعية وبيئية متعددة: الكثافة السكانية، والتنقل البشري، والقدرة على الوصول إلى مصدر مياه موثوق، وممارسات تخزين المياه وما إلى ذلك.

تعتمد المخاطر التي يتعرض لها المجتمع بسبب حمى الضنك أيضًا على معرفة السكان وموقفهم وممارساتهم تجاه حمى الضنك، حيث يرتبط التعرض ارتباطًا وثيقًا بالسلوكيات مثل تخزين المياه، ورعاية النباتات، وحماية الذات من لدغات البعوض. إن أنشطة مراقبة النواقل والسيطرة عليها بشكل روتيني والتي تشارك فيها المجتمعات تعمل على تعزيز قدرة المجتمع على الصمود بشكل كبير. 

وقد تتكيف النواقل مع البيئات والمناخات الجديدة. والتفاعل بين فيروس حمى الضنك والمضيف والبيئة ديناميكي. ونتيجة لهذا، قد تتغير مخاطر المرض وتتحول مع تغير المناخ في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، بالتزامن مع زيادة التحضر وحركة السكان.

الوقاية والسيطرة

إن البعوض الذي ينشر مرض حمى الضنك يكون نشطًا أثناء النهار. 

قلل من خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق حماية نفسك من لدغات البعوض باستخدام: 

• الملابس التي تغطي أكبر قدر ممكن من جسمك؛

• ناموسيات في حالة النوم أثناء النهار، ويفضل أن تكون ناموسيات مُرشوشة بمبيد حشرات؛

• شاشات النوافذ؛

• طاردات البعوض (تحتوي على مادة DEET أو Picaridin أو IR3535)؛ و

• الملفات والمبخرات.

يمكن منع تكاثر البعوض من خلال:

• منع البعوض من الوصول إلى مواطن وضع البيض من خلال الإدارة البيئية والتعديل؛

• التخلص من النفايات الصلبة بشكل سليم وإزالة الموائل الاصطناعية التي من صنع الإنسان والتي يمكن أن تحتفظ بالمياه؛

• تغطية وتفريغ وتنظيف حاويات تخزين المياه المنزلية بشكل أسبوعي؛

• استخدام المبيدات الحشرية المناسبة لحاويات تخزين المياه الخارجية.

إذا أصبت بحمى الضنك، فمن المهم أن:

• استراحة؛

• اشرب كميات كبيرة من السوائل؛

• استخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) لتسكين الألم؛

• تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والأسبرين؛

• راقب الأعراض الشديدة واتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أيًا منها.

حتى الآن، تمت الموافقة على لقاح واحد (QDenga) وترخيصه في بعض البلدان. ​​ومع ذلك، يوصى به فقط للفئة العمرية من 6 إلى 16 عامًا في البيئات ذات معدلات انتقال عالية للعدوى. ويجري حاليًا تقييم العديد من اللقاحات الإضافية.

استجابة منظمة الصحة العالمية

تستجيب منظمة الصحة العالمية لحمى الضنك بالطرق التالية:

• يدعم البلدان في تأكيد تفشي الأمراض من خلال شبكته المتعاونة من المختبرات؛

• توفير الدعم الفني والتوجيه للدول من أجل الإدارة الفعالة لتفشي حمى الضنك؛

• يدعم البلدان في تحسين أنظمة الإبلاغ الخاصة بها وتحديد العبء الحقيقي للمرض؛

• توفير التدريب في مجال الإدارة السريرية والتشخيص ومكافحة النواقل على المستوى الوطني والإقليمي مع بعض مراكزها المتعاونة؛

• صياغة استراتيجيات وسياسات مبنية على الأدلة؛

• دعم البلدان في تطوير استراتيجيات الوقاية من حمى الضنك ومكافحتها واعتماد الاستجابة العالمية لمكافحة النواقل (2017-2030) ومبادرة الفيروسات المنقولة عبر المفصليات العالمية (2022-2025).

• مراجعة وتوصية بتطوير أدوات جديدة، بما في ذلك منتجات المبيدات الحشرية وتقنيات التطبيق؛

• يجمع السجلات الرسمية لحمى الضنك وحمى الضنك الشديدة من أكثر من 100 دولة عضو؛ و

• ينشر المبادئ التوجيهية والكتيبات الخاصة بالمراقبة وإدارة الحالات والتشخيص والوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها للدول الأعضاء.

مراجع

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. بات، س.، وآخرون، التوزيع العالمي وعبء حمى الضنك. طبيعة، 2013. 496(7446): ص 504-507.

3. برادي، أو جيه، وآخرون، تحسين الحدود المكانية العالمية لانتقال فيروس حمى الضنك من خلال الإجماع القائم على الأدلة. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة، 2012. 6(8): ص.e1760.