حمى الضنك وحمى الضنك الشديدة

حقائق رئيسية

• حمى الضنك هي عدوى فيروسية تنتقل إلى البشر عن طريق لدغة البعوض المصاب.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• ينتشر مرض حمى الضنك في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق الحضرية وشبه الحضرية.

• في حين أن العديد من حالات عدوى حمى الضنك لا تظهر عليها أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا فقط، إلا أن الفيروس يمكن أن يسبب في بعض الأحيان حالات أكثر شدة، وحتى الموت.

• تعتمد الوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها على مكافحة النواقل. لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك/حمى الضنك الشديدة، كما أن الكشف المبكر والوصول إلى الرعاية الطبية المناسبة يقللان بشكل كبير من معدلات الوفيات الناجمة عن حمى الضنك الشديدة.

ملخص

حمى الضنك (حمى كسر العظام) هي عدوى فيروسية تنتقل من البعوض إلى البشر. وهي أكثر شيوعًا في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون مرض حمى الضنك قاتلاً.  

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق تجنب لدغات البعوض خاصة أثناء النهار.

يتم علاج حمى الضنك باستخدام مسكنات الألم حيث لا يوجد علاج محدد لها حتى الآن.

أعراض

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• صداع شديد

• ألم خلف العينين

• آلام العضلات والمفاصل

• غثيان

• القيء

• الغدد المتورمة

•  

الأشخاص الذين يصابون بالعدوى للمرة الثانية يكونون أكثر عرضة للإصابة بحمى الضنك الشديدة.

تظهر أعراض حمى الضنك الشديدة عادة بعد اختفاء الحمى:

• ألم شديد في البطن

• القيء المستمر

• تنفس سريع

• نزيف اللثة أو الأنف 

• تعب

• الأرق

• دم في القيء أو البراز

• أكون عطشانًا جدًا

• بشرة شاحبة وباردة

• الشعور بالضعف.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض الشديدة الحصول على الرعاية الطبية على الفور. 

بعد التعافي، قد يشعر الأشخاص الذين أصيبوا بحمى الضنك بالتعب لعدة أسابيع.

التشخيص والعلاج

لا يوجد علاج محدد لحمى الضنك، وينصب التركيز على علاج أعراض الألم. ويمكن علاج معظم حالات حمى الضنك في المنزل باستخدام مسكنات الألم.

غالبًا ما يستخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) للسيطرة على الألم. ويجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والأسبرين لأنها قد تزيد من خطر النزيف.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حمى الضنك الشديدة، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

العبء العالمي

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

سُجِّل أعلى عدد من حالات حمى الضنك في عام 2023، حيث أصاب أكثر من 80 دولة في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية. ومنذ بداية عام 2023، أدى انتقال العدوى المستمر، إلى جانب ارتفاع غير متوقع في حالات حمى الضنك، إلى ارتفاع تاريخي بلغ أكثر من 6.5 مليون حالة وأكثر من 7300 حالة وفاة مرتبطة بحمى الضنك.

هناك العديد من العوامل المرتبطة بتزايد خطر انتشار وباء حمى الضنك: التوزيع المتغير للناقلات (بشكل رئيسي الزاعجة المصرية و الزاعجة البيضاء mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

لقد أصبح هذا المرض متوطناً الآن في أكثر من 100 دولة في مناطق منظمة الصحة العالمية في أفريقيا والأمريكيتين وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ. وتعتبر مناطق الأمريكتين وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ الأكثر تضرراً، حيث تمثل آسيا حوالي 70% من العبء العالمي للمرض.

ينتشر مرض حمى الضنك إلى مناطق جديدة في أوروبا وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وأميركا الجنوبية.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

الانتقال

الانتقال عن طريق لدغة البعوض

ينتقل فيروس حمى الضنك إلى البشر من خلال لدغات البعوض الإناث المصابة، وخاصة الزاعجة المصرية البعوض. الأنواع الأخرى داخل الزاعجة يمكن أن يعمل الجنس أيضًا كناقلات، ولكن مساهمته تكون ثانوية عادةً الزاعجة المصريةومع ذلك، في عام 2023، قد تشهد البلاد زيادة في انتقال حمى الضنك محليًا. الزاعجة البيضاء (بعوضة النمر) شوهدت في أوروبا.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغيير الوقت الذي يستغرقه البعوض لنقل الفيروس. بمجرد أن يصبح معديا، يمكن للبعوض أن ينقل الفيروس لبقية حياته.

انتقال العدوى من الإنسان إلى البعوض

يمكن أن تنتقل العدوى إلى البعوض من الأشخاص المصابين بفيروس حمى الضنك. قد يكون هذا الشخص مصابًا بعدوى حمى الضنك المصحوبة بأعراض، أو شخصًا لم تظهر عليه بعد العدوى المصحوبة بأعراض (أي قبل ظهور الأعراض)، وأيضًا شخصًا لا تظهر عليه أي علامات للمرض (أي بدون أعراض).

يمكن أن يحدث انتقال الفيروس من الإنسان إلى البعوض لمدة تصل إلى يومين قبل ظهور أعراض المرض على الشخص، وحتى يومين بعد اختفاء الحمى.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

انتقال العدوى من الأم

إن الطريقة الأساسية لانتقال فيروس حمى الضنك بين البشر تتضمن البعوض الناقل للعدوى. ولكن هناك أدلة تشير إلى إمكانية انتقال العدوى من الأم الحامل إلى طفلها. وفي الوقت نفسه، تبدو معدلات الانتقال الرأسي منخفضة، حيث يبدو أن خطر الانتقال الرأسي مرتبط بتوقيت الإصابة بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل. وعندما تصاب الأم بعدوى حمى الضنك أثناء الحمل، فقد يعاني الأطفال من الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ومشاكل الجنين.

أوضاع النقل الأخرى

وقد تم تسجيل حالات نادرة لانتقال الفيروس عن طريق منتجات الدم والتبرع بالأعضاء ونقل الدم. وعلى نحو مماثل، تم تسجيل انتقال الفيروس عبر المبيض داخل البعوض. 

عوامل الخطر

تزيد العدوى السابقة بفيروس حمى الضنك من خطر إصابة الفرد بحمى الضنك الشديدة.

يرتبط التوسع الحضري (خاصة غير المخطط له) بانتقال حمى الضنك من خلال عوامل اجتماعية وبيئية متعددة: الكثافة السكانية، والتنقل البشري، والقدرة على الوصول إلى مصدر مياه موثوق، وممارسات تخزين المياه وما إلى ذلك.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

وقد تتكيف النواقل مع البيئات والمناخات الجديدة. والتفاعل بين فيروس حمى الضنك والمضيف والبيئة ديناميكي. ونتيجة لهذا، قد تتغير مخاطر المرض وتتحول مع تغير المناخ في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، بالتزامن مع زيادة التحضر وحركة السكان.

الوقاية والسيطرة

إن البعوض الذي ينشر مرض حمى الضنك يكون نشطًا أثناء النهار. 

قلل من خطر الإصابة بحمى الضنك عن طريق حماية نفسك من لدغات البعوض باستخدام: 

• الملابس التي تغطي أكبر قدر ممكن من جسمك؛

• ناموسيات في حالة النوم أثناء النهار، ويفضل أن تكون ناموسيات مُرشوشة بمبيد حشرات؛

• شاشات النوافذ؛

• طاردات البعوض (تحتوي على مادة DEET أو Picaridin أو IR3535)؛ و

• الملفات والمبخرات.

يمكن منع تكاثر البعوض من خلال:

• منع البعوض من الوصول إلى مواطن وضع البيض من خلال الإدارة البيئية والتعديل؛

• التخلص من النفايات الصلبة بشكل سليم وإزالة الموائل الاصطناعية التي من صنع الإنسان والتي يمكن أن تحتفظ بالمياه؛

• تغطية وتفريغ وتنظيف حاويات تخزين المياه المنزلية بشكل أسبوعي؛

• استخدام المبيدات الحشرية المناسبة لحاويات تخزين المياه الخارجية.

If you get dengue, it’s important to:

• استراحة؛

• اشرب كميات كبيرة من السوائل؛

• استخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) لتسكين الألم؛

• تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والأسبرين؛

• راقب الأعراض الشديدة واتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أيًا منها.

حتى الآن، تمت الموافقة على لقاح واحد (QDenga) وترخيصه في بعض البلدان. ​​ومع ذلك، يوصى به فقط للفئة العمرية من 6 إلى 16 عامًا في البيئات ذات معدلات انتقال عالية للعدوى. ويجري حاليًا تقييم العديد من اللقاحات الإضافية.

استجابة منظمة الصحة العالمية

تستجيب منظمة الصحة العالمية لحمى الضنك بالطرق التالية:

• يدعم البلدان في تأكيد تفشي الأمراض من خلال شبكته المتعاونة من المختبرات؛

• توفير الدعم الفني والتوجيه للدول من أجل الإدارة الفعالة لتفشي حمى الضنك؛

• يدعم البلدان في تحسين أنظمة الإبلاغ الخاصة بها وتحديد العبء الحقيقي للمرض؛

• توفير التدريب في مجال الإدارة السريرية والتشخيص ومكافحة النواقل على المستوى الوطني والإقليمي مع بعض مراكزها المتعاونة؛

• صياغة استراتيجيات وسياسات مبنية على الأدلة؛

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• مراجعة وتوصية بتطوير أدوات جديدة، بما في ذلك منتجات المبيدات الحشرية وتقنيات التطبيق؛

• يجمع السجلات الرسمية لحمى الضنك وحمى الضنك الشديدة من أكثر من 100 دولة عضو؛ و

• ينشر المبادئ التوجيهية والكتيبات الخاصة بالمراقبة وإدارة الحالات والتشخيص والوقاية من حمى الضنك والسيطرة عليها للدول الأعضاء.

مراجع

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. بات، س.، وآخرون، التوزيع العالمي وعبء حمى الضنك. طبيعة, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. برادي، أو جيه، وآخرون، تحسين الحدود المكانية العالمية لانتقال فيروس حمى الضنك من خلال الإجماع القائم على الأدلة. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة، 2012. 6(8): ص.e1760.