Δάγκειος πυρετός και σοβαρός δάγκειος πυρετός

Βασικά γεγονότα

• Ο δάγκειος πυρετός είναι μια ιογενής λοίμωξη που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του τσιμπήματος μολυσμένων κουνουπιών.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Ο δάγκειος πυρετός απαντάται σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα παγκοσμίως, κυρίως σε αστικές και ημιαστικές περιοχές.

• Ενώ πολλές λοιμώξεις του δάγκειου πυρετού είναι ασυμπτωματικές ή προκαλούν μόνο ήπια ασθένεια, ο ιός μπορεί περιστασιακά να προκαλέσει πιο σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και θάνατο.

• Η πρόληψη και ο έλεγχος του δάγκειου πυρετού εξαρτώνται από τον έλεγχο του φορέα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον δάγγειο/σοβαρό δάγκειο πυρετό και η έγκαιρη ανίχνευση και η πρόσβαση στην κατάλληλη ιατρική περίθαλψη μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά θνησιμότητας του σοβαρού δάγκειου πυρετού.

Επισκόπηση

Ο δάγκειος πυρετός είναι μια ιογενής λοίμωξη που μεταδίδεται από τα κουνούπια στους ανθρώπους. Είναι πιο κοινό σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο δάγγειος πυρετός μπορεί να είναι θανατηφόρος.  

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο του δάγκειου πυρετού αποφεύγοντας τα τσιμπήματα των κουνουπιών ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο δάγγειος πυρετός αντιμετωπίζεται με παυσίπονα καθώς δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία επί του παρόντος.

Συμπτώματα

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• έντονος πονοκέφαλος

• πόνος πίσω από τα μάτια

• πόνους μυών και αρθρώσεων

• ναυτία

• εμετός

• πρησμένους αδένες

•  

Τα άτομα που μολύνονται για δεύτερη φορά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σοβαρού δάγκειου πυρετού.

Τα σοβαρά συμπτώματα του δάγγειου πυρετού εμφανίζονται συχνά μετά την υποχώρηση του πυρετού:

• έντονο κοιλιακό άλγος

• επίμονος έμετος

• γρήγορη αναπνοή

• αιμορραγία ούλων ή μύτης 

• κούραση

• ανησυχία

• αίμα σε εμετό ή κόπρανα

• διψώντας πολύ

• χλωμό και κρύο δέρμα

• αίσθημα αδυναμίας.

Τα άτομα με αυτά τα σοβαρά συμπτώματα θα πρέπει να λάβουν φροντίδα αμέσως. 

Μετά την ανάρρωση, οι άνθρωποι που είχαν δάγκειο πυρετό μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι για αρκετές εβδομάδες.

Διάγνωση και θεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον δάγκειο πυρετό. Η εστίαση είναι στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του πόνου. Οι περισσότερες περιπτώσεις δάγγειου πυρετού μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι με φάρμακο για τον πόνο.

Η ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) χρησιμοποιείται συχνά για τον έλεγχο του πόνου. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη αποφεύγονται καθώς μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Για άτομα με σοβαρό δάγκειο πυρετό, συχνά απαιτείται νοσηλεία.

Παγκόσμιο βάρος

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Ο υψηλότερος αριθμός κρουσμάτων δάγκειου πυρετού καταγράφηκε το 2023, επηρεάζοντας περισσότερες από 80 χώρες σε όλες τις περιοχές του ΠΟΥ. Από τις αρχές του 2023, η συνεχιζόμενη μετάδοση, σε συνδυασμό με μια απροσδόκητη έξαρση των κρουσμάτων δάγκειου πυρετού, οδήγησε σε ιστορικό υψηλό πάνω από 6,5 εκατομμύρια κρούσματα και περισσότερους από 7300 θανάτους που σχετίζονται με τον δάγκειο πυρετό.

Διάφοροι παράγοντες σχετίζονται με τον αυξανόμενο κίνδυνο εξάπλωσης της επιδημίας του δάγκειου πυρετού: η μεταβαλλόμενη κατανομή των φορέων (κυρίως Aedes aegypti και Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Η ασθένεια είναι πλέον ενδημική σε περισσότερες από 100 χώρες στις Περιφέρειες του ΠΟΥ στην Αφρική, την Αμερική, την Ανατολική Μεσόγειο, τη Νοτιοανατολική Ασία και τον Δυτικό Ειρηνικό. Οι περιοχές της Αμερικής, της Νοτιοανατολικής Ασίας και του Δυτικού Ειρηνικού είναι οι περιοχές που πλήττονται περισσότερο, με την Ασία να αντιπροσωπεύει περίπου το 70% της παγκόσμιας επιβάρυνσης ασθενειών.

Ο δάγγειος πυρετός εξαπλώνεται σε νέες περιοχές στην Ευρώπη, την Ανατολική Μεσόγειο και τη Νότια Αμερική.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Μετάδοση

Μετάδοση μέσω του τσιμπήματος του κουνουπιού

Ο ιός του δάγκειου πυρετού μεταδίδεται στους ανθρώπους μέσω των τσιμπημάτων των μολυσμένων θηλυκών κουνουπιών, κυρίως των Aedes aegypti κουνούπι. Άλλα είδη εντός του Aedes Το γένος μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως φορείς, αλλά η συνεισφορά τους είναι συνήθως δευτερεύουσα Aedes aegypti. Ωστόσο, το 2023, μια αύξηση στην τοπική μετάδοση του δάγκειου πυρετού από Aedes albopictus (κουνούπι τίγρης) έχει παρατηρηθεί στην Ευρώπη.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration μπορεί επίσης να αλλάξει τον χρόνο που χρειάζεται για να μεταδώσει τον ιό ένα κουνούπι. Μόλις μεταδοθεί, το το κουνούπι μπορεί να μεταδώσει τον ιό για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μετάδοση από άνθρωπο σε κουνούπι

Τα κουνούπια μπορούν να μολυνθούν από άτομα που είναι ιαιμικά με τον ιό του δάγκειου πυρετού. Αυτός μπορεί να είναι κάποιος που έχει συμπτωματική λοίμωξη από τον δάγκειο πυρετό, κάποιος που δεν έχει ακόμη συμπτωματική λοίμωξη (είναι προσυμπτωματικός) και επίσης κάποιος που δεν δείχνει σημάδια ασθένειας (είναι ασυμπτωματικοί).

Η μετάδοση από άνθρωπο σε κουνούπι μπορεί να συμβεί έως και 2 ημέρες πριν κάποιος εμφανίσει συμπτώματα της ασθένειας και έως και 2 ημέρες μετά την υποχώρηση του πυρετού.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Μητρική μετάδοση

Ο κύριος τρόπος μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού μεταξύ των ανθρώπων περιλαμβάνει φορείς κουνουπιών. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα μετάδοσης από τη μητέρα (από μια έγκυο μητέρα στο μωρό της). Ταυτόχρονα, τα ποσοστά κάθετης μετάδοσης φαίνονται χαμηλά, με τον κίνδυνο κατακόρυφης μετάδοσης να συνδέεται φαινομενικά με το χρόνο εμφάνισης του δάγκειου πυρετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν μια μητέρα έχει μια λοίμωξη από τον δάγγειο πυρετό όταν είναι έγκυος, τα μωρά μπορεί να υποφέρουν από πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης και εμβρυϊκή δυσφορία.

Άλλοι τρόποι μετάδοσης

Έχουν καταγραφεί σπάνιες περιπτώσεις μετάδοσης μέσω προϊόντων αίματος, δωρεάς οργάνων και μεταγγίσεων. Ομοίως, έχει επίσης καταγραφεί η μετάδοση του ιού μέσω των ωοθηκών στα κουνούπια. 

Παράγοντες κινδύνου

Προηγούμενη μόλυνση με DENV αυξάνει τον κίνδυνο να αναπτύξει το άτομο σοβαρό δάγκειο πυρετό.

Η αστικοποίηση (ιδιαίτερα απρογραμμάτιστη), συνδέεται με τη μετάδοση του δάγκειου πυρετού μέσω πολλαπλών κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων: πυκνότητα πληθυσμού, ανθρώπινη κινητικότητα, πρόσβαση σε αξιόπιστη πηγή νερού, πρακτική αποθήκευσης νερού κ.λπ.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Οι φορείς ενδέχεται να προσαρμοστούν σε νέα περιβάλλοντα και κλίμα. Η αλληλεπίδραση μεταξύ του ιού του δάγκειου πυρετού, του ξενιστή και του περιβάλλοντος είναι δυναμική. Κατά συνέπεια, οι κίνδυνοι ασθενειών μπορεί να αλλάξουν και να μετατοπιστούν με την κλιματική αλλαγή σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές, σε συνδυασμό με αυξημένη αστικοποίηση και μετακίνηση πληθυσμών.

Πρόληψη και έλεγχος

Τα κουνούπια που μεταδίδουν τον δάγγειο πυρετό είναι ενεργά κατά τη διάρκεια της ημέρας. 

Μειώστε τον κίνδυνο εμφάνισης δάγκειου πυρετού προστατεύοντας τον εαυτό σας από τα τσιμπήματα των κουνουπιών χρησιμοποιώντας: 

• ρούχα που καλύπτουν όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του σώματός σας.

• κουνουπιέρες εάν κοιμάστε κατά τη διάρκεια της ημέρας, ιδανικά δίχτυα ψεκασμένα με εντομοαπωθητικό.

• Οθόνες παραθύρων?

• απωθητικά κουνουπιών (που περιέχουν DEET, Picaridin ή IR3535). και

• πηνία και ατμοποιητές.

Η αναπαραγωγή κουνουπιών μπορεί να προληφθεί με:

• πρόληψη της πρόσβασης των κουνουπιών σε ενδιαιτήματα ωοτοκίας με περιβαλλοντική διαχείριση και τροποποίηση·

• τη σωστή διάθεση των στερεών αποβλήτων και την απομάκρυνση των τεχνητών τεχνητών οικοτόπων που μπορούν να συγκρατήσουν νερό·

• κάλυψη, άδειασμα και καθαρισμός δοχείων αποθήκευσης νερού οικιακής χρήσης σε εβδομαδιαία βάση.

• εφαρμόζοντας κατάλληλα εντομοκτόνα σε υπαίθρια δοχεία αποθήκευσης νερού.

If you get dengue, it’s important to:

• υπόλοιπο;

• πίνετε πολλά υγρά?

• χρησιμοποιήστε ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) για τον πόνο.

• Αποφύγετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη. και

• παρακολουθήστε για σοβαρά συμπτώματα και επικοινωνήστε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό εάν παρατηρήσετε κάποια.

Μέχρι στιγμής ένα εμβόλιο (QDenga) έχει εγκριθεί και αδειοδοτηθεί σε ορισμένες χώρες. Ωστόσο, συνιστάται μόνο για την ηλικιακή ομάδα 6 έως 16 ετών σε ρυθμίσεις υψηλής μετάδοσης. Αρκετά επιπλέον εμβόλια βρίσκονται υπό αξιολόγηση.

Απάντηση του ΠΟΥ

Ο ΠΟΥ ανταποκρίνεται στον δάγκειο πυρετό με τους ακόλουθους τρόπους:

• υποστηρίζει τις χώρες στην επιβεβαίωση των εστιών μέσω του συνεργαζόμενου δικτύου εργαστηρίων·

• παρέχει τεχνική υποστήριξη και καθοδήγηση στις χώρες για την αποτελεσματική διαχείριση των εστιών του δάγκειου πυρετού·

• υποστηρίζει τις χώρες να βελτιώσουν τα συστήματα αναφοράς τους και να συλλάβουν το πραγματικό βάρος της νόσου·

• παρέχει εκπαίδευση για την κλινική διαχείριση, τη διάγνωση και τον έλεγχο των φορέων σε εθνικό και περιφερειακό επίπεδο με ορισμένα από τα συνεργαζόμενα κέντρα·

• διαμορφώνει στρατηγικές και πολιτικές που βασίζονται σε στοιχεία·

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• εξετάζει και συνιστά την ανάπτυξη νέων εργαλείων, συμπεριλαμβανομένων των εντομοκτόνων προϊόντων και τεχνολογιών εφαρμογής·

• συγκεντρώνει επίσημα αρχεία του δάγκειου πυρετού και του σοβαρού δάγκειου πυρετού από περισσότερα από 100 κράτη μέλη· και

• δημοσιεύει κατευθυντήριες γραμμές και εγχειρίδια για την επιτήρηση, τη διαχείριση περιστατικών, τη διάγνωση, την πρόληψη και τον έλεγχο του δάγκειου πυρετού για τα κράτη μέλη.

Αναφορές

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus και τον ιό του δάγκειου πυρετού. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): σελ. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., Η παγκόσμια κατανομή και το βάρος του δάγκειου πυρετού. Φύση, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Καθαρισμός των παγκόσμιων χωρικών ορίων μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού με συναίνεση βασισμένη σε στοιχεία. PLOS παραμελημένες τροπικές ασθένειες, 2012. 6(8): σελ. e1760.