Δάγκειος πυρετός και σοβαρός δάγκειος πυρετός

Βασικά γεγονότα

• Ο δάγκειος πυρετός είναι μια ιογενής λοίμωξη που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του τσιμπήματος μολυσμένων κουνουπιών.

• Περίπου το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού κινδυνεύει τώρα από τον δάγκειο πυρετό με περίπου 100-400 εκατομμύρια μολύνσεις να συμβαίνουν κάθε χρόνο.

• Ο δάγκειος πυρετός απαντάται σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα παγκοσμίως, κυρίως σε αστικές και ημιαστικές περιοχές.

• Ενώ πολλές λοιμώξεις του δάγκειου πυρετού είναι ασυμπτωματικές ή προκαλούν μόνο ήπια ασθένεια, ο ιός μπορεί περιστασιακά να προκαλέσει πιο σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και θάνατο.

• Η πρόληψη και ο έλεγχος του δάγκειου πυρετού εξαρτώνται από τον έλεγχο του φορέα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον δάγγειο/σοβαρό δάγκειο πυρετό και η έγκαιρη ανίχνευση και η πρόσβαση στην κατάλληλη ιατρική περίθαλψη μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά θνησιμότητας του σοβαρού δάγκειου πυρετού.

Επισκόπηση

Ο δάγκειος πυρετός είναι μια ιογενής λοίμωξη που μεταδίδεται από τα κουνούπια στους ανθρώπους. Είναι πιο κοινό σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που παθαίνουν δάγκειο πυρετό δεν θα έχουν συμπτώματα. Αλλά για όσους το κάνουν, τα πιο κοινά συμπτώματα είναι υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, ναυτία και εξάνθημα. Τα περισσότερα θα βελτιωθούν σε 1-2 εβδομάδες. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν σοβαρό δάγκειο πυρετό και χρειάζονται φροντίδα σε νοσοκομείο. 

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο δάγγειος πυρετός μπορεί να είναι θανατηφόρος.  

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο του δάγκειου πυρετού αποφεύγοντας τα τσιμπήματα των κουνουπιών ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο δάγγειος πυρετός αντιμετωπίζεται με παυσίπονα καθώς δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία επί του παρόντος.

Συμπτώματα

Τα περισσότερα άτομα με δάγκειο πυρετό έχουν ήπια ή καθόλου συμπτώματα και θα βελτιωθούν σε 1-2 εβδομάδες. Σπάνια, ο δάγγειος πυρετός μπορεί να είναι σοβαρός και να οδηγήσει σε θάνατο.  

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συνήθως αρχίζουν 4-10 ημέρες μετά τη μόλυνση και διαρκούν 2-7 ημέρες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• υψηλός πυρετός (40°C/104°F)

• έντονος πονοκέφαλος

• πόνος πίσω από τα μάτια

• πόνους μυών και αρθρώσεων

• ναυτία

• εμετός

• πρησμένους αδένες

•  

Τα άτομα που μολύνονται για δεύτερη φορά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σοβαρού δάγκειου πυρετού.

Τα σοβαρά συμπτώματα του δάγγειου πυρετού εμφανίζονται συχνά μετά την υποχώρηση του πυρετού:

• έντονο κοιλιακό άλγος

• επίμονος έμετος

• γρήγορη αναπνοή

• αιμορραγία ούλων ή μύτης 

• κούραση

• ανησυχία

• αίμα σε εμετό ή κόπρανα

• διψώντας πολύ

• χλωμό και κρύο δέρμα

• αίσθημα αδυναμίας.

Τα άτομα με αυτά τα σοβαρά συμπτώματα θα πρέπει να λάβουν φροντίδα αμέσως. 

Μετά την ανάρρωση, οι άνθρωποι που είχαν δάγκειο πυρετό μπορεί να αισθάνονται κουρασμένοι για αρκετές εβδομάδες.

Διάγνωση και θεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον δάγκειο πυρετό. Η εστίαση είναι στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του πόνου. Οι περισσότερες περιπτώσεις δάγγειου πυρετού μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι με φάρμακο για τον πόνο.

Η ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) χρησιμοποιείται συχνά για τον έλεγχο του πόνου. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη αποφεύγονται καθώς μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Για άτομα με σοβαρό δάγκειο πυρετό, συχνά απαιτείται νοσηλεία.

Παγκόσμιο βάρος

Η συχνότητα του δάγκειου πυρετού έχει αυξηθεί δραματικά σε όλο τον κόσμο τις τελευταίες δεκαετίες, με τις περιπτώσεις που αναφέρθηκαν στον ΠΟΥ να αυξάνονται από 505.430 περιπτώσεις το 2000 σε 5,2 εκατομμύρια το 2019. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματικές ή ήπιες και αυτοδιαχειριζόμενες, και ως εκ τούτου η πραγματική Ο αριθμός των κρουσμάτων δάγκειου πυρετού δεν αναφέρεται. Πολλές περιπτώσεις επίσης λανθασμένα διαγιγνώσκονται ως άλλες εμπύρετες ασθένειες (1). 

Ο υψηλότερος αριθμός κρουσμάτων δάγκειου πυρετού καταγράφηκε το 2023, επηρεάζοντας περισσότερες από 80 χώρες σε όλες τις περιοχές του ΠΟΥ. Από τις αρχές του 2023, η συνεχιζόμενη μετάδοση, σε συνδυασμό με μια απροσδόκητη έξαρση των κρουσμάτων δάγκειου πυρετού, οδήγησε σε ιστορικό υψηλό πάνω από 6,5 εκατομμύρια κρούσματα και περισσότερους από 7300 θανάτους που σχετίζονται με τον δάγκειο πυρετό.

Διάφοροι παράγοντες σχετίζονται με τον αυξανόμενο κίνδυνο εξάπλωσης της επιδημίας του δάγκειου πυρετού: η μεταβαλλόμενη κατανομή των φορέων (κυρίως Aedes aegypti και Aedes albopictus κουνούπια), ειδικά σε χώρες που προηγουμένως δεν είχαν χρησιμοποιήσει τον δάγκειο πυρετό· τις συνέπειες των φαινομένων Ελ Νίνιο το 2023 και την κλιματική αλλαγή που οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας και υψηλές βροχοπτώσεις και υγρασία· εύθραυστα συστήματα υγείας εν μέσω της πανδημίας COVID-19· και πολιτικές και οικονομικές αστάθειες σε χώρες που αντιμετωπίζουν περίπλοκες ανθρωπιστικές κρίσεις και υψηλές μετακινήσεις πληθυσμών.

Μια εκτίμηση μοντελοποίησης δείχνει 390 εκατομμύρια μολύνσεις από τον ιό του δάγκειου πυρετού ετησίως, εκ των οποίων 96 εκατομμύρια εκδηλώνονται κλινικά (2). Μια άλλη μελέτη σχετικά με τον επιπολασμό του δάγκειου πυρετού εκτιμά ότι 3,9 δισεκατομμύρια άνθρωποι κινδυνεύουν να μολυνθούν από ιούς του δάγκειου πυρετού (3).

Η ασθένεια είναι πλέον ενδημική σε περισσότερες από 100 χώρες στις Περιφέρειες του ΠΟΥ στην Αφρική, την Αμερική, την Ανατολική Μεσόγειο, τη Νοτιοανατολική Ασία και τον Δυτικό Ειρηνικό. Οι περιοχές της Αμερικής, της Νοτιοανατολικής Ασίας και του Δυτικού Ειρηνικού είναι οι περιοχές που πλήττονται περισσότερο, με την Ασία να αντιπροσωπεύει περίπου το 70% της παγκόσμιας επιβάρυνσης ασθενειών.

Ο δάγγειος πυρετός εξαπλώνεται σε νέες περιοχές στην Ευρώπη, την Ανατολική Μεσόγειο και τη Νότια Αμερική.

Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων δάγκειου πυρετού που αναφέρθηκαν ήταν το 2023. Η Περιφέρεια του ΠΟΥ στην Αμερική ανέφερε 4,5 εκατομμύρια κρούσματα, με 2300 θανάτους. Μεγάλος αριθμός κρουσμάτων αναφέρθηκε στην Ασία: Μπαγκλαντές (321.000), Μαλαισία (111.400), Ταϊλάνδη (150.000) και Βιετνάμ (369.000).

Μετάδοση

Μετάδοση μέσω του τσιμπήματος του κουνουπιού

Ο ιός του δάγκειου πυρετού μεταδίδεται στους ανθρώπους μέσω των τσιμπημάτων των μολυσμένων θηλυκών κουνουπιών, κυρίως των Aedes aegypti κουνούπι. Άλλα είδη εντός του Aedes Το γένος μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως φορείς, αλλά η συνεισφορά τους είναι συνήθως δευτερεύουσα Aedes aegypti. Ωστόσο, το 2023, μια αύξηση στην τοπική μετάδοση του δάγκειου πυρετού από Aedes albopictus (κουνούπι τίγρης) έχει παρατηρηθεί στην Ευρώπη.

Μετά τη διατροφή ενός μολυσμένου ατόμου, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο μεσαίο έντερο του κουνουπιού πριν διαδοθεί σε δευτερεύοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των σιελογόνων αδένων. Ο χρόνος που χρειάζεται από την κατάποση του ιού έως την πραγματική μετάδοση σε έναν νέο ξενιστή ονομάζεται εξωγενής περίοδος επώασης (EIP). Το EIP διαρκεί περίπου 8–12 ημέρες όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι μεταξύ 25–28°C. Οι παραλλαγές στην εξωτερική περίοδο επώασης δεν επηρεάζονται μόνο από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. διάφοροι παράγοντες όπως το μέγεθος των ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, ο γονότυπος του ιού και η αρχική συγκέντρωση του ιού μπορεί επίσης να αλλάξει τον χρόνο που χρειάζεται για να μεταδώσει τον ιό ένα κουνούπι. Μόλις μεταδοθεί, το το κουνούπι μπορεί να μεταδώσει τον ιό για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μετάδοση από άνθρωπο σε κουνούπι

Τα κουνούπια μπορούν να μολυνθούν από άτομα που είναι ιαιμικά με τον ιό του δάγκειου πυρετού. Αυτός μπορεί να είναι κάποιος που έχει συμπτωματική λοίμωξη από τον δάγκειο πυρετό, κάποιος που δεν έχει ακόμη συμπτωματική λοίμωξη (είναι προσυμπτωματικός) και επίσης κάποιος που δεν δείχνει σημάδια ασθένειας (είναι ασυμπτωματικοί).

Η μετάδοση από άνθρωπο σε κουνούπι μπορεί να συμβεί έως και 2 ημέρες πριν κάποιος εμφανίσει συμπτώματα της ασθένειας και έως και 2 ημέρες μετά την υποχώρηση του πυρετού.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από κουνούπια σχετίζεται θετικά με υψηλή ιαιμία και υψηλό πυρετό στον ασθενή. Αντίθετα, τα υψηλά επίπεδα των ειδικών για το DENV αντισωμάτων σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο μόλυνσης από κουνούπια. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ιαιμικοί για περίπου 4-5 ημέρες, αλλά η ιαιμία μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ημέρες.

Μητρική μετάδοση

Ο κύριος τρόπος μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού μεταξύ των ανθρώπων περιλαμβάνει φορείς κουνουπιών. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα μετάδοσης από τη μητέρα (από μια έγκυο μητέρα στο μωρό της). Ταυτόχρονα, τα ποσοστά κάθετης μετάδοσης φαίνονται χαμηλά, με τον κίνδυνο κατακόρυφης μετάδοσης να συνδέεται φαινομενικά με το χρόνο εμφάνισης του δάγκειου πυρετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν μια μητέρα έχει μια λοίμωξη από τον δάγγειο πυρετό όταν είναι έγκυος, τα μωρά μπορεί να υποφέρουν από πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης και εμβρυϊκή δυσφορία.

Άλλοι τρόποι μετάδοσης

Έχουν καταγραφεί σπάνιες περιπτώσεις μετάδοσης μέσω προϊόντων αίματος, δωρεάς οργάνων και μεταγγίσεων. Ομοίως, έχει επίσης καταγραφεί η μετάδοση του ιού μέσω των ωοθηκών στα κουνούπια. 

Παράγοντες κινδύνου

Προηγούμενη μόλυνση με DENV αυξάνει τον κίνδυνο να αναπτύξει το άτομο σοβαρό δάγκειο πυρετό.

Η αστικοποίηση (ιδιαίτερα απρογραμμάτιστη), συνδέεται με τη μετάδοση του δάγκειου πυρετού μέσω πολλαπλών κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων: πυκνότητα πληθυσμού, ανθρώπινη κινητικότητα, πρόσβαση σε αξιόπιστη πηγή νερού, πρακτική αποθήκευσης νερού κ.λπ.

Οι κοινοτικοί κίνδυνοι για τον δάγγειο πυρετό εξαρτώνται επίσης από τη γνώση, τη στάση και την πρακτική του πληθυσμού απέναντι στον δάγγειο πυρετό, καθώς η έκθεση σχετίζεται στενά με συμπεριφορές όπως η αποθήκευση νερού, η διατήρηση φυτών και η αυτοπροστασία από τα τσιμπήματα των κουνουπιών. Οι δραστηριότητες ρουτίνας διανυσματικής επιτήρησης και ελέγχου που εμπλέκουν την κοινότητα ενισχύουν σημαντικά την ανθεκτικότητα μιας κοινότητας. 

Οι φορείς ενδέχεται να προσαρμοστούν σε νέα περιβάλλοντα και κλίμα. Η αλληλεπίδραση μεταξύ του ιού του δάγκειου πυρετού, του ξενιστή και του περιβάλλοντος είναι δυναμική. Κατά συνέπεια, οι κίνδυνοι ασθενειών μπορεί να αλλάξουν και να μετατοπιστούν με την κλιματική αλλαγή σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές, σε συνδυασμό με αυξημένη αστικοποίηση και μετακίνηση πληθυσμών.

Πρόληψη και έλεγχος

Τα κουνούπια που μεταδίδουν τον δάγγειο πυρετό είναι ενεργά κατά τη διάρκεια της ημέρας. 

Μειώστε τον κίνδυνο εμφάνισης δάγκειου πυρετού προστατεύοντας τον εαυτό σας από τα τσιμπήματα των κουνουπιών χρησιμοποιώντας: 

• ρούχα που καλύπτουν όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του σώματός σας.

• κουνουπιέρες εάν κοιμάστε κατά τη διάρκεια της ημέρας, ιδανικά δίχτυα ψεκασμένα με εντομοαπωθητικό.

• Οθόνες παραθύρων?

• απωθητικά κουνουπιών (που περιέχουν DEET, Picaridin ή IR3535). και

• πηνία και ατμοποιητές.

Η αναπαραγωγή κουνουπιών μπορεί να προληφθεί με:

• πρόληψη της πρόσβασης των κουνουπιών σε ενδιαιτήματα ωοτοκίας με περιβαλλοντική διαχείριση και τροποποίηση·

• τη σωστή διάθεση των στερεών αποβλήτων και την απομάκρυνση των τεχνητών τεχνητών οικοτόπων που μπορούν να συγκρατήσουν νερό·

• κάλυψη, άδειασμα και καθαρισμός δοχείων αποθήκευσης νερού οικιακής χρήσης σε εβδομαδιαία βάση.

• εφαρμόζοντας κατάλληλα εντομοκτόνα σε υπαίθρια δοχεία αποθήκευσης νερού.

Εάν έχετε δάγγειο πυρετό, είναι σημαντικό:

• υπόλοιπο;

• πίνετε πολλά υγρά?

• χρησιμοποιήστε ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) για τον πόνο.

• Αποφύγετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη. και

• παρακολουθήστε για σοβαρά συμπτώματα και επικοινωνήστε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό εάν παρατηρήσετε κάποια.

Μέχρι στιγμής ένα εμβόλιο (QDenga) έχει εγκριθεί και αδειοδοτηθεί σε ορισμένες χώρες. Ωστόσο, συνιστάται μόνο για την ηλικιακή ομάδα 6 έως 16 ετών σε ρυθμίσεις υψηλής μετάδοσης. Αρκετά επιπλέον εμβόλια βρίσκονται υπό αξιολόγηση.

Απάντηση του ΠΟΥ

Ο ΠΟΥ ανταποκρίνεται στον δάγκειο πυρετό με τους ακόλουθους τρόπους:

• υποστηρίζει τις χώρες στην επιβεβαίωση των εστιών μέσω του συνεργαζόμενου δικτύου εργαστηρίων·

• παρέχει τεχνική υποστήριξη και καθοδήγηση στις χώρες για την αποτελεσματική διαχείριση των εστιών του δάγκειου πυρετού·

• υποστηρίζει τις χώρες να βελτιώσουν τα συστήματα αναφοράς τους και να συλλάβουν το πραγματικό βάρος της νόσου·

• παρέχει εκπαίδευση για την κλινική διαχείριση, τη διάγνωση και τον έλεγχο των φορέων σε εθνικό και περιφερειακό επίπεδο με ορισμένα από τα συνεργαζόμενα κέντρα·

• διαμορφώνει στρατηγικές και πολιτικές που βασίζονται σε στοιχεία·

• υποστήριξη των χωρών στην ανάπτυξη στρατηγικών πρόληψης και ελέγχου του δάγκειου πυρετού και υιοθέτηση της Global Vector Control Response (2017–2030) και της Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• εξετάζει και συνιστά την ανάπτυξη νέων εργαλείων, συμπεριλαμβανομένων των εντομοκτόνων προϊόντων και τεχνολογιών εφαρμογής·

• συγκεντρώνει επίσημα αρχεία του δάγκειου πυρετού και του σοβαρού δάγκειου πυρετού από περισσότερα από 100 κράτη μέλη· και

• δημοσιεύει κατευθυντήριες γραμμές και εγχειρίδια για την επιτήρηση, τη διαχείριση περιστατικών, τη διάγνωση, την πρόληψη και τον έλεγχο του δάγκειου πυρετού για τα κράτη μέλη.

Αναφορές

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus και τον ιό του δάγκειου πυρετού. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): σελ. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., Η παγκόσμια κατανομή και το βάρος του δάγκειου πυρετού. Φύση, 2013. 496(7446): Σελ. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Καθαρισμός των παγκόσμιων χωρικών ορίων μετάδοσης του ιού του δάγκειου πυρετού με συναίνεση βασισμένη σε στοιχεία. PLOS παραμελημένες τροπικές ασθένειες, 2012. 6(8): σελ. e1760.