뎅기열과 중증 뎅기열

주요 사실

• 뎅기열은 감염된 모기에 물려 사람에게 전파되는 바이러스성 감염증입니다.

• 현재 전 세계 인구의 약 절반이 뎅기열에 걸릴 위험에 처해 있으며, 매년 약 1억~4억 건의 감염이 발생하는 것으로 추정됩니다.

• 뎅기열은 전 세계의 열대와 아열대 기후에서 발견되며, 주로 도시와 준도시 지역에서 발견됩니다.

• 많은 뎅기열 감염은 무증상이거나 가벼운 증상만 나타나지만, 이 바이러스는 가끔 더 심각한 사례를 일으키고 심지어 사망에 이르기도 합니다.

• 뎅기열의 예방 및 관리에는 매개체 관리가 필요합니다. 뎅기열/중증 뎅기열에 대한 특정 치료법은 없으며, 조기 발견과 적절한 의료 서비스에 대한 접근성은 중증 뎅기열의 사망률을 크게 낮춥니다.

개요

뎅기열(뼈가 부러지는 열병)은 모기에서 사람으로 퍼지는 바이러스성 감염입니다. 열대 및 아열대 기후에서 더 흔합니다.

뎅기열에 걸린 대부분의 사람들은 증상이 없습니다. 하지만 증상이 있는 사람들의 경우 가장 흔한 증상은 고열, 두통, 몸살, 메스꺼움, 발진입니다. 대부분은 1~2주 안에 나아집니다. 일부 사람들은 중증 뎅기열을 앓아 병원에서 치료를 받아야 합니다. 

심각한 경우 뎅기열은 치명적일 수 있습니다.  

특히 낮 동안 모기 물림을 피하면 뎅기열 위험을 낮출 수 있습니다.

뎅기열은 현재 특별한 치료법이 없으므로 진통제로 치료합니다.

증상

뎅기열에 걸린 대부분의 사람들은 증상이 가볍거나 전혀 없으며 1~2주 안에 나아질 것입니다. 드물게 뎅기열은 심각할 수 있으며 사망으로 이어질 수 있습니다.  

증상이 나타나면 보통 감염 후 4~10일 후에 시작되어 2~7일 동안 지속됩니다. 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 고열(40°C/104°F)

• 심한 두통

• 눈 뒤쪽의 통증

• 근육과 관절 통증

• 메스꺼움

• 구토

• 부어오른 샘

•  

두 번째로 감염된 사람은 중증 뎅기열에 걸릴 위험이 더 높습니다.

심각한 뎅기열 증상은 종종 열이 내린 후에 나타납니다.

• 심한 복통

• 지속적인 구토

• 빠른 호흡

• 잇몸이나 코에서 출혈 

• 피로

• 불안함

• 구토물이나 대변에 혈액이 섞여 있음

• 매우 목마르다

• 창백하고 차가운 피부

• 힘이 빠진다.

이런 심각한 증상이 있는 사람들은 즉시 치료를 받아야 합니다. 

뎅기열에 걸렸던 사람들은 회복 후에도 몇 주 동안 피곤함을 느낄 수 있습니다.

진단 및 치료

뎅기열에 대한 특정 치료법은 없습니다. 통증 증상을 치료하는 데 중점을 둡니다. 대부분의 뎅기열은 진통제로 집에서 치료할 수 있습니다.

아세트아미노펜(파라세타몰)은 종종 통증을 조절하는 데 사용됩니다. 이부프로펜과 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염제는 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 피해야 합니다.

중증 뎅기열 환자의 경우, 입원이 필요한 경우가 많습니다.

세계적 부담

최근 수십 년 동안 전 세계적으로 뎅기열 발병률이 극적으로 증가했으며, WHO에 보고된 사례는 2000년 505,430건에서 2019년 520만 건으로 증가했습니다. 대부분의 사례는 무증상이거나 경미하며 자가 관리되므로 실제 뎅기열 사례 수는 보고되지 않았습니다. 많은 사례가 다른 열병으로 잘못 진단되기도 합니다. (1). 

2023년에 가장 많은 수의 뎅기열 사례가 기록되었으며, WHO의 모든 지역에서 80개국 이상에 영향을 미쳤습니다. 2023년 초부터 진행 중인 전염과 예상치 못한 뎅기열 사례 급증이 합쳐져 650만 건이 넘는 역대 최고 사례와 7,300건 이상의 뎅기열 관련 사망자가 보고되었습니다.

뎅기열 전염병 확산 위험 증가에는 여러 요인이 연관되어 있습니다. 매개체 분포 변화(주로 이집트숲모기 그리고 흰줄숲모기 모기(특히 이전에 뎅기열이 없던 나라에서)의 증가; 2023년 엘니뇨 현상의 여파와 기후 변화로 인한 기온 상승, 강수량 및 습도 증가; 코로나19 팬데믹 중에 발생하는 취약한 보건 시스템; 복잡한 인도주의적 위기와 높은 인구 이동에 직면한 국가의 정치적, 재정적 불안정성.

한 모델링 추정치에 따르면 연간 3억 9천만 건의 뎅기 바이러스 감염이 발생하고 그 중 9천 6백만 건이 임상적으로 나타납니다. (2). 뎅기열 유행에 대한 또 다른 연구에 따르면 39억 명이 뎅기열 바이러스 감염 위험에 처해 있다고 추정됩니다. (3).

이 질병은 현재 아프리카, 아메리카, 동지중해, 동남아시아, 서태평양의 WHO 지역에 있는 100개국 이상에서 풍토병이 되었습니다. 아메리카, 동남아시아, 서태평양 지역이 가장 심각하게 영향을 받고 있으며, 아시아는 전 세계 질병 부담의 약 70%를 차지합니다.

뎅기열은 유럽, 동지중해, 남미의 새로운 지역으로 퍼지고 있습니다.

가장 많은 뎅기열 사례가 보고된 해는 2023년이었습니다. WHO 아메리카 지역은 450만 건의 사례를 보고했고 사망자는 2,300명이었습니다. 아시아에서는 방글라데시(321,000명), 말레이시아(111,400명), 태국(150,000명), 베트남(369,000명)에서 많은 사례가 보고되었습니다.

전염

모기 물림을 통한 전염

뎅기 바이러스는 주로 감염된 암컷 모기의 물림을 통해 인간에게 전염됩니다. 이집트숲모기 모기. 다른 종들 이집트숲모기 속은 또한 벡터로 작용할 수 있지만 그들의 기여는 일반적으로 다음에 부차적입니다. 이집트숲모기. 그러나 2023년에는 뎅기열의 지역적 전파가 급증했습니다. 흰줄숲모기 (호랑이 모기)는 유럽에서 발견되었습니다.

감염된 사람을 먹은 후, 바이러스는 모기 중장에서 복제된 후 타액선을 포함한 2차 조직으로 전파됩니다. 바이러스를 섭취한 후 새로운 숙주에게 실제로 전파되는 데 걸리는 시간을 외인성 잠복기(EIP)라고 합니다. EIP는 주변 온도가 25~28°C일 때 약 8~12일이 걸립니다. 외인성 잠복기의 변화는 주변 온도의 영향을 받을 뿐만 아니라 일일 온도 변동의 크기, 바이러스 유전자형, 초기 바이러스 농도와 같은 여러 요인이 영향을 미칩니다. 모기가 바이러스를 전파하는 데 걸리는 시간도 바꿀 수 있습니다. 일단 감염되면 모기는 평생 동안 바이러스를 전염시킬 수 있습니다.

인간에서 모기로의 전파

모기는 뎅기 바이러스에 감염된 사람에 의해 감염될 수 있습니다. 이는 증상이 있는 뎅기 감염이 있는 사람, 아직 증상이 있는 감염이 없는 사람(증상 전 단계) 및 질병 징후가 전혀 없는 사람(무증상 단계)일 수 있습니다.

사람에서 모기로의 전염은 질병 증상이 나타나기 최대 2일 전부터 일어날 수 있으며, 열이 내린 후 최대 2일 후에도 일어날 수 있습니다.

모기 감염 위험은 환자의 높은 바이러스혈증 및 고열과 긍정적으로 연관되어 있습니다. 반대로, 높은 수준의 DENV 특이 항체는 모기 감염 위험 감소와 연관되어 있습니다. 대부분의 사람들은 약 4~5일 동안 바이러스혈증을 보이지만, 바이러스혈증은 최대 12일까지 지속될 수 있습니다.

모계전염

인간 사이에서 뎅기 바이러스가 전파되는 주요 경로는 모기 매개체입니다. 그러나 모체(임신한 어머니에서 아기로)를 통한 전파 가능성에 대한 증거가 있습니다. 동시에 수직 전파율은 낮아 보이며 수직 전파 위험은 임신 중 뎅기 감염의 시기와 관련이 있는 것으로 보입니다. 어머니가 임신 중에 뎅기 감염이 있는 경우 아기는 조산, 저체중 출산, 태아 고통으로 고통받을 수 있습니다.

기타 전송 모드

혈액 제품, 장기 기증 및 수혈을 통한 드문 전염 사례가 기록되었습니다. 마찬가지로 모기 내에서 바이러스의 난소를 통한 전염도 기록되었습니다. 

위험 요소

이전에 DENV에 감염된 경우 심각한 뎅기열이 발생할 위험이 커집니다.

도시화(특히 계획되지 않은)는 다양한 사회적, 환경적 요인(인구 밀도, 인간의 이동성, 안정적인 수원에 대한 접근성, 물 저장 관행 등)을 통해 뎅기열이 전파되는 것과 관련이 있습니다.

뎅기열에 대한 지역 사회의 위험은 또한 뎅기열에 대한 인구의 지식, 태도 및 관행에 따라 달라집니다. 노출은 물 저장, 식물 관리 및 모기 물림에 대한 자기 보호와 같은 행동과 밀접하게 관련되어 있기 때문입니다. 지역 사회를 참여시키는 일상적인 벡터 감시 및 통제 활동은 지역 사회의 회복력을 크게 향상시킵니다. 

매개체는 새로운 환경과 기후에 적응할 수 있습니다. 뎅기 바이러스, 숙주 및 환경 간의 상호 작용은 역동적입니다. 결과적으로 질병 위험은 열대 및 아열대 지역의 기후 변화와 함께 도시화 및 인구 이동의 증가와 함께 변하고 이동할 수 있습니다.

예방 및 통제

뎅기열을 퍼뜨리는 모기는 낮에 활동합니다. 

다음을 사용하여 모기 물림으로부터 자신을 보호하여 뎅기열에 걸릴 위험을 낮추십시오. 

• 가능한 한 몸을 많이 가리는 옷

• 낮에 잠을 잔다면 모기장을 사용하고, 이상적으로는 살충제를 뿌린 모기장을 사용하십시오.

• 창문 스크린;

• 모기 구충제(DEET, 피카리딘 또는 IR3535 함유) 및

• 코일과 기화기.

모기 번식은 다음과 같은 방법으로 예방할 수 있습니다.

• 환경 관리 및 수정을 통해 모기가 알을 낳는 서식지에 접근하는 것을 방지합니다.

• 고형 폐기물을 적절히 처리하고 물을 담을 수 있는 인공 서식지를 제거합니다.

• 매주 가정용 물 저장 용기를 덮고, 비우고, 청소합니다.

• 야외 물 저장 용기에 적절한 살충제를 사용합니다.

뎅기열에 걸리면 다음 사항을 따르세요.

• 나머지;

• 충분한 양의 물을 마시세요.

• 통증에는 아세트아미노펜(파라세타몰)을 사용하세요.

• 이부프로펜 및 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염제를 피하십시오.

• 심각한 증상이 나타나는지 주의 깊게 살피고, 증상이 나타나면 최대한 빨리 의사에게 연락하세요.

지금까지 한 가지 백신(QDenga)이 일부 국가에서 승인 및 허가되었습니다. 그러나 전염률이 높은 환경에서는 6~16세 연령대에만 권장됩니다. 몇 가지 추가 백신이 평가 중입니다.

WHO의 대응

WHO는 뎅기열에 다음과 같이 대응합니다.

• 실험실 협력 네트워크를 통해 각국의 발병 확인을 지원합니다.

• 뎅기열 발병을 효과적으로 관리하기 위해 국가에 기술 지원과 지침을 제공합니다.

• 국가들이 보고 시스템을 개선하고 질병의 실제적 부담을 파악하도록 지원합니다.

• 협력 센터와 함께 국가 및 지역 수준에서 임상 관리, 진단 및 벡터 제어에 대한 교육을 제공합니다.

• 증거 기반 전략과 정책을 수립합니다.

• 뎅기열 예방 및 통제 전략 개발에 있어 국가를 지원하고 글로벌 벡터 통제 대응(2017~2030년) 및 글로벌 아르보바이러스 이니셔티브(2022~2025년)를 채택합니다.

• 살충제 제품과 응용 기술을 포함한 새로운 도구의 개발을 검토하고 권장합니다.

• 100개 이상의 회원국에서 뎅기열 및 중증 뎅기열에 대한 공식 기록을 수집합니다.

• 회원국을 대상으로 감시, 사례 관리, 진단, 뎅기열 예방 및 통제에 대한 지침과 핸드북을 발행합니다.

참고문헌

1. Waggoner, JJ, et al., Wi1에 감염된 니카라과 환자의 바이러스혈증 및 임상적 증상. Waggoner, JJ, et al., Zika 바이러스, Chikungunya 바이러스 및 Dengue 바이러스에 감염된 니카라과 환자의 바이러스혈증 및 임상적 증상. 임상 감염성 질환, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. Bhatt, S. 외, 뎅기열의 세계적 분포 및 부담. 자연, 2013. 496(7446): 504-507쪽.

3. 브래디, OJ 외, 증거 기반 합의를 통해 뎅기 바이러스 전파의 글로벌 공간적 한계 구체화. PLOS 소홀히 다루어진 열대병, 2012. 6(8): p. e1760.