ไข้เลือดออกและไข้เลือดออกรุนแรง

ข้อเท็จจริงที่สำคัญ

• โรคไข้เลือดออกคือโรคติดเชื้อไวรัสที่ติดต่อสู่มนุษย์ผ่านการถูกยุงที่มีเชื้อกัด

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• โรคไข้เลือดออกพบได้ในเขตร้อนและกึ่งร้อนทั่วโลก ส่วนใหญ่อยู่ในเขตเมืองและกึ่งเมือง

• แม้ว่าการติดเชื้อไข้เลือดออกส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ หรือมีอาการป่วยเพียงเล็กน้อย แต่บางครั้งไวรัสชนิดนี้อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้น หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

• การป้องกันและควบคุมไข้เลือดออกต้องอาศัยการควบคุมแมลง ไข้เลือดออก/ไข้เลือดออกรุนแรงไม่มีวิธีรักษาเฉพาะ ดังนั้นการตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการเข้าถึงการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากไข้เลือดออกรุนแรงได้อย่างมาก

ภาพรวม

โรคไข้เลือดออก (ไข้กระดูกหัก) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่แพร่ระบาดจากยุงสู่คน โดยมักพบในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

ในกรณีที่รุนแรงไข้เลือดออกอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้  

คุณสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไข้เลือดออกได้ด้วยการหลีกเลี่ยงการถูกยุงกัด โดยเฉพาะในเวลากลางวัน

โรคไข้เลือดออกต้องรักษาด้วยยาแก้ปวดเนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

อาการ

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• ปวดหัวรุนแรง

• ความเจ็บปวดหลังดวงตา

• อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ

• อาการคลื่นไส้

• การอาเจียน

• ต่อมบวม

•  

ผู้ที่ติดเชื้อซ้ำเป็นครั้งที่ 2 มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรง

อาการไข้เลือดออกรุนแรงมักเกิดขึ้นหลังจากไข้หายแล้ว:

• อาการปวดท้องรุนแรง

• อาเจียนอย่างต่อเนื่อง

• การหายใจเร็ว

• เลือดออกเหงือกหรือจมูก 

• ความเหนื่อยล้า

• ความกระสับกระส่าย

• มีเลือดในอาเจียนหรืออุจจาระ

• กระหายน้ำมาก

• ผิวซีดและเย็น

• รู้สึกอ่อนแอ

ผู้ที่มีอาการรุนแรงดังกล่าวควรได้รับการดูแลทันที 

เมื่อหายจากโรคแล้ว ผู้ป่วยไข้เลือดออกอาจรู้สึกเหนื่อยล้าเป็นเวลาหลายสัปดาห์

การวินิจฉัยและการรักษา

โรคไข้เลือดออกไม่มีวิธีรักษาเฉพาะ เน้นการรักษาอาการปวดเป็นหลัก ส่วนใหญ่โรคไข้เลือดออกสามารถรักษาที่บ้านได้ด้วยยาแก้ปวด

มักใช้ยาพาราเซตามอล (acetaminophen) เพื่อระงับอาการปวด หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนและแอสไพริน เนื่องจากยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

สำหรับผู้ที่มีอาการไข้เลือดออกรุนแรงมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาระทั่วโลก

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

ในปี 2566 มีรายงานผู้ป่วยไข้เลือดออกสูงสุด โดยระบาดในกว่า 80 ประเทศทั่วทุกภูมิภาคขององค์การอนามัยโลก นับตั้งแต่ต้นปี 2566 การระบาดยังคงดำเนินต่อไป ประกอบกับจำนวนผู้ป่วยไข้เลือดออกที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่คาดคิด ส่งผลให้มีผู้ป่วยไข้เลือดออกสูงสุดเป็นประวัติการณ์กว่า 6.5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตจากไข้เลือดออกมากกว่า 7,300 ราย

มีปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงการกระจายตัวของพาหะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยุงลาย และ ยุงลาย mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

ปัจจุบัน โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในกว่า 100 ประเทศในภูมิภาคแอฟริกา อเมริกา เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแปซิฟิกตะวันตก โดยภูมิภาคอเมริกา เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแปซิฟิกตะวันตกได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุด โดยเอเชียคิดเป็นประมาณ 70% ของภาระโรคทั่วโลก

โรคไข้เลือดออกกำลังแพร่กระจายไปสู่พื้นที่ใหม่ในยุโรป เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก และอเมริกาใต้

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

การแพร่เชื้อ

การติดต่อผ่านการถูกยุงกัด

ไวรัสไข้เลือดออกติดต่อสู่คนได้จากการถูกยุงตัวเมียที่ติดเชื้อกัด โดยเฉพาะ ยุงลาย ยุง. สายพันธุ์อื่น ๆ ภายใน ยุงลาย สกุลสามารถทำหน้าที่เป็นเวกเตอร์ได้เช่นกัน แต่โดยปกติแล้วการมีส่วนสนับสนุนของสกุลนี้จะเป็นรองต่อ ยุงลายอย่างไรก็ตาม ในปี 2566 การแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออกในพื้นที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยุงลาย (ยุงลาย) เคยพบเห็นในยุโรป

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration ยังสามารถเปลี่ยนเวลาที่ยุงใช้ในการแพร่เชื้อไวรัสได้อีกด้วย เมื่อยุงติดเชื้อแล้ว ยุงสามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ตลอดชีวิต.

การติดต่อจากคนสู่ยุง

ยุงสามารถติดเชื้อไวรัสเดงกีได้ ยุงอาจเป็นผู้ที่มีเชื้อไวรัสเดงกีที่มีอาการ ผู้ที่ยังไม่มีอาการ (มีอาการก่อนแสดงอาการ) และผู้ที่ไม่มีอาการป่วย (ไม่มีอาการ)

การติดต่อจากคนสู่ยุงอาจเกิดขึ้นได้สูงสุดถึง 2 วัน ก่อนที่ใครสักคนจะแสดงอาการของโรค และอาจเกิดขึ้นได้นานถึง 2 วัน หลังจากที่ไข้หาย

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

การถ่ายทอดเชื้อจากมารดา

วิธีการหลักในการแพร่เชื้อไวรัสเดงกีระหว่างมนุษย์คือยุงเป็นพาหะ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าอาจแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ (จากแม่ที่ตั้งครรภ์สู่ลูก) ในขณะเดียวกัน อัตราการแพร่เชื้อจากแนวตั้งดูเหมือนจะต่ำ โดยความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากแนวตั้งดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับช่วงเวลาของการติดเชื้อไข้เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อแม่ติดเชื้อไข้เลือดออกขณะตั้งครรภ์ ทารกอาจคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และทารกในครรภ์มีอาการเครียด

โหมดการส่งข้อมูลอื่น ๆ

มีการบันทึกกรณีที่หายากของการติดต่อผ่านผลิตภัณฑ์เลือด การบริจาคอวัยวะ และการถ่ายเลือด นอกจากนี้ ยังมีการบันทึกการติดต่อผ่านรังไข่ของไวรัสในยุงด้วย 

ปัจจัยเสี่ยง

การติดเชื้อไวรัสเดงกีมาก่อนจะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรง

การขยายตัวของเมือง (โดยเฉพาะที่ไม่มีการวางแผน) เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกผ่านปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมหลายประการ เช่น ความหนาแน่นของประชากร การเคลื่อนย้ายของมนุษย์ การเข้าถึงแหล่งน้ำที่เชื่อถือได้ แนวทางการกักเก็บน้ำ เป็นต้น

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

พาหะอาจปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมและสภาพอากาศใหม่ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างไวรัสไข้เลือดออก โฮสต์ และสิ่งแวดล้อมนั้นมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ดังนั้น ความเสี่ยงต่อโรคอาจเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ร่วมกับการขยายตัวของเมืองและการเคลื่อนย้ายของประชากรที่เพิ่มขึ้น

การป้องกันและควบคุม

ยุงที่แพร่โรคไข้เลือดออกจะออกหากินในเวลากลางวัน 

ลดความเสี่ยงในการเป็นโรคไข้เลือดออกโดยปกป้องตัวเองจากการถูกยุงกัดโดยใช้: 

• เสื้อผ้าที่ปกปิดร่างกายได้มากที่สุด;

• มุ้งกันยุงหากต้องการนอนในเวลากลางวัน โดยควรใช้มุ้งที่ฉีดสเปรย์ไล่แมลง

• มุ้งลวดหน้าต่าง;

• สารขับไล่ยุง (ที่ประกอบด้วย DEET, Picaridin หรือ IR3535) และ

• คอยล์และเครื่องพ่นไอ

การเพาะพันธุ์ยุงสามารถป้องกันได้โดย:

• การป้องกันยุงไม่ให้เข้าถึงแหล่งวางไข่โดยการจัดการและปรับปรุงสิ่งแวดล้อม

• การกำจัดขยะมูลฝอยอย่างถูกต้องและการกำจัดแหล่งที่อยู่อาศัยเทียมที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งสามารถกักเก็บน้ำได้

• การปิดคลุม การระบายน้ำ และการทำความสะอาดภาชนะเก็บน้ำภายในบ้านเป็นประจำทุกสัปดาห์

• การใช้ยาฆ่าแมลงที่เหมาะสมกับภาชนะเก็บน้ำกลางแจ้ง

If you get dengue, it’s important to:

• พักผ่อน;

• ดื่มน้ำให้มาก;

• ใช้ยาพาราเซตามอล (acetaminophen) เพื่อบรรเทาอาการปวด

• หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนและแอสไพริน และ

• เฝ้าระวังอาการที่รุนแรงและติดต่อแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุดหากคุณสังเกตเห็น

จนถึงขณะนี้ วัคซีนหนึ่งชนิด (QDenga) ได้รับการอนุมัติและอนุญาตในบางประเทศแล้ว อย่างไรก็ตาม วัคซีนนี้แนะนำให้ใช้กับกลุ่มอายุ 6 ถึง 16 ปีเท่านั้น ในสถานการณ์ที่มีการติดต่อสูง วัคซีนเพิ่มเติมอีกหลายตัวอยู่ระหว่างการประเมิน

การตอบสนองขององค์การอนามัยโลก

องค์การอนามัยโลกตอบสนองต่อโรคไข้เลือดออกดังนี้:

• สนับสนุนประเทศต่างๆ ในการยืนยันการระบาดผ่านเครือข่ายห้องปฏิบัติการที่ร่วมมือกัน

• ให้การสนับสนุนทางเทคนิคและคำแนะนำแก่ประเทศต่างๆ เพื่อการจัดการการระบาดของโรคไข้เลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพ

• สนับสนุนประเทศต่างๆ ในการปรับปรุงระบบการรายงานและระบุภาระที่แท้จริงของโรค

• ให้การฝึกอบรมเกี่ยวกับการจัดการทางคลินิก การวินิจฉัย และการควบคุมเวกเตอร์ในระดับประเทศและระดับภูมิภาคร่วมกับศูนย์ที่ร่วมมือบางแห่ง

• กำหนดกลยุทธ์และนโยบายโดยอิงหลักฐาน

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• ตรวจสอบและแนะนำการพัฒนาเครื่องมือใหม่ ๆ รวมถึงผลิตภัณฑ์ยาฆ่าแมลงและเทคโนโลยีการประยุกต์ใช้

• รวบรวมบันทึกอย่างเป็นทางการของไข้เลือดออกและไข้เลือดออกรุนแรงจากประเทศสมาชิกมากกว่า 100 ประเทศ

• เผยแพร่แนวปฏิบัติและคู่มือการเฝ้าระวัง การจัดการกรณี การวินิจฉัย การป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกสำหรับประเทศสมาชิก

อ้างอิง

1. Waggoner, JJ และคณะ Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. โรคติดเชื้อทางคลินิก 2559 63(12): หน้า 1584-1590

2. Bhatt, S. และคณะ การกระจายและภาระของโรคไข้เลือดออกทั่วโลก ธรรมชาติ, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ และคณะ การปรับปรุงขอบเขตพื้นที่ทั่วโลกของการแพร่กระจายไวรัสไข้เลือดออกโดยใช้ฉันทามติตามหลักฐาน PLOS ละเลยโรคเขตร้อน, 2012. 6(8): หน้า e1760.