ไข้เลือดออกและไข้เลือดออกรุนแรง

ข้อเท็จจริงที่สำคัญ

• โรคไข้เลือดออกคือโรคติดเชื้อไวรัสที่ติดต่อสู่มนุษย์ผ่านการถูกยุงที่มีเชื้อกัด

• ในปัจจุบันประชากรโลกประมาณครึ่งหนึ่งมีความเสี่ยงต่อโรคไข้เลือดออก โดยมีผู้ติดเชื้อประมาณ 100–400 ล้านรายต่อปี

• โรคไข้เลือดออกพบได้ในเขตร้อนและกึ่งร้อนทั่วโลก ส่วนใหญ่อยู่ในเขตเมืองและกึ่งเมือง

• แม้ว่าการติดเชื้อไข้เลือดออกส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ หรือมีอาการป่วยเพียงเล็กน้อย แต่บางครั้งไวรัสชนิดนี้อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้น หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

• การป้องกันและควบคุมไข้เลือดออกต้องอาศัยการควบคุมแมลง ไข้เลือดออก/ไข้เลือดออกรุนแรงไม่มีวิธีรักษาเฉพาะ ดังนั้นการตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการเข้าถึงการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากไข้เลือดออกรุนแรงได้อย่างมาก

ภาพรวม

โรคไข้เลือดออก (ไข้กระดูกหัก) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่แพร่ระบาดจากยุงสู่คน โดยมักพบในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไข้เลือดออกจะไม่มีอาการ แต่สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามร่างกาย คลื่นไส้ และผื่นขึ้น ส่วนใหญ่จะหายภายใน 1-2 สัปดาห์ บางรายมีอาการไข้เลือดออกรุนแรงและจำเป็นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล 

ในกรณีที่รุนแรงไข้เลือดออกอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้  

คุณสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไข้เลือดออกได้ด้วยการหลีกเลี่ยงการถูกยุงกัด โดยเฉพาะในเวลากลางวัน

โรคไข้เลือดออกต้องรักษาด้วยยาแก้ปวดเนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่ป่วยเป็นไข้เลือดออกจะมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการเลย และจะหายภายใน 1-2 สัปดาห์ ในบางกรณี ไข้เลือดออกอาจรุนแรงจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้  

หากมีอาการ มักจะเริ่มมีอาการ 4-10 วันหลังการติดเชื้อ และคงอยู่ 2-7 วัน อาการอาจรวมถึง:

• ไข้สูง (40°C/104°F)

• ปวดหัวรุนแรง

• ความเจ็บปวดหลังดวงตา

• อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ

• อาการคลื่นไส้

• การอาเจียน

• ต่อมบวม

•  

ผู้ที่ติดเชื้อซ้ำเป็นครั้งที่ 2 มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรง

อาการไข้เลือดออกรุนแรงมักเกิดขึ้นหลังจากไข้หายแล้ว:

• อาการปวดท้องรุนแรง

• อาเจียนอย่างต่อเนื่อง

• การหายใจเร็ว

• เลือดออกเหงือกหรือจมูก 

• ความเหนื่อยล้า

• ความกระสับกระส่าย

• มีเลือดในอาเจียนหรืออุจจาระ

• กระหายน้ำมาก

• ผิวซีดและเย็น

• รู้สึกอ่อนแอ

ผู้ที่มีอาการรุนแรงดังกล่าวควรได้รับการดูแลทันที 

เมื่อหายจากโรคแล้ว ผู้ป่วยไข้เลือดออกอาจรู้สึกเหนื่อยล้าเป็นเวลาหลายสัปดาห์

การวินิจฉัยและการรักษา

โรคไข้เลือดออกไม่มีวิธีรักษาเฉพาะ เน้นการรักษาอาการปวดเป็นหลัก ส่วนใหญ่โรคไข้เลือดออกสามารถรักษาที่บ้านได้ด้วยยาแก้ปวด

มักใช้ยาพาราเซตามอล (acetaminophen) เพื่อระงับอาการปวด หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนและแอสไพริน เนื่องจากยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

สำหรับผู้ที่มีอาการไข้เลือดออกรุนแรงมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาระทั่วโลก

อุบัติการณ์ของโรคไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลกในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยมีรายงานผู้ป่วยต่อองค์การอนามัยโลกเพิ่มขึ้นจาก 505,430 รายในปี พ.ศ. 2543 เป็น 5.2 ล้านรายในปี พ.ศ. 2562 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงและสามารถรักษาได้ด้วยตนเอง ดังนั้นจำนวนผู้ป่วยไข้เลือดออกที่แท้จริงจึงต่ำกว่าความเป็นจริง นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากยังได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคไข้ชนิดอื่นๆ (1). 

ในปี 2566 มีรายงานผู้ป่วยไข้เลือดออกสูงสุด โดยระบาดในกว่า 80 ประเทศทั่วทุกภูมิภาคขององค์การอนามัยโลก นับตั้งแต่ต้นปี 2566 การระบาดยังคงดำเนินต่อไป ประกอบกับจำนวนผู้ป่วยไข้เลือดออกที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่คาดคิด ส่งผลให้มีผู้ป่วยไข้เลือดออกสูงสุดเป็นประวัติการณ์กว่า 6.5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตจากไข้เลือดออกมากกว่า 7,300 ราย

มีปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงการกระจายตัวของพาหะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยุงลาย และ ยุงลาย ยุง) โดยเฉพาะในประเทศที่ไม่เคยได้รับไข้เลือดออกมาก่อน ผลที่ตามมาของปรากฏการณ์เอลนีโญในปี 2566 และการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่นำไปสู่อุณหภูมิที่สูงขึ้น ปริมาณน้ำฝนที่สูง และความชื้น ระบบสาธารณสุขที่เปราะบางท่ามกลางการระบาดของโควิด-19 และความไม่มั่นคงทางการเมืองและการเงินในประเทศที่เผชิญกับวิกฤตด้านมนุษยธรรมที่ซับซ้อนและการเคลื่อนย้ายประชากรจำนวนมาก

การประมาณแบบจำลองหนึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออก 390 ล้านรายต่อปี ซึ่ง 96 ล้านรายมีอาการทางคลินิก (2)การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกประเมินว่ามีคน 3.9 พันล้านคนที่มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออก (3).

ปัจจุบัน โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในกว่า 100 ประเทศในภูมิภาคแอฟริกา อเมริกา เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแปซิฟิกตะวันตก โดยภูมิภาคอเมริกา เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และแปซิฟิกตะวันตกได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุด โดยเอเชียคิดเป็นประมาณ 70% ของภาระโรคทั่วโลก

โรคไข้เลือดออกกำลังแพร่กระจายไปสู่พื้นที่ใหม่ในยุโรป เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก และอเมริกาใต้

ในปี พ.ศ. 2566 มีรายงานผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกมากที่สุด ภูมิภาคอเมริกาขององค์การอนามัยโลกรายงานผู้ป่วย 4.5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิต 2,300 ราย ภูมิภาคที่มีรายงานผู้ป่วยสูงที่สุด ได้แก่ บังกลาเทศ (321,000 ราย) มาเลเซีย (111,400 ราย) ไทย (150,000 ราย) และเวียดนาม (369,000 ราย)

การแพร่เชื้อ

การติดต่อผ่านการถูกยุงกัด

ไวรัสไข้เลือดออกติดต่อสู่คนได้จากการถูกยุงตัวเมียที่ติดเชื้อกัด โดยเฉพาะ ยุงลาย ยุง. สายพันธุ์อื่น ๆ ภายใน ยุงลาย สกุลสามารถทำหน้าที่เป็นเวกเตอร์ได้เช่นกัน แต่โดยปกติแล้วการมีส่วนสนับสนุนของสกุลนี้จะเป็นรองต่อ ยุงลายอย่างไรก็ตาม ในปี 2566 การแพร่ระบาดโรคไข้เลือดออกในพื้นที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยุงลาย (ยุงลาย) เคยพบเห็นในยุโรป

หลังจากดูดเลือดผู้ติดเชื้อแล้ว ไวรัสจะขยายพันธุ์ในลำไส้กลางของยุง ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อทุติยภูมิ รวมถึงต่อมน้ำลาย ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับเชื้อไวรัสจนกระทั่งแพร่เชื้อสู่โฮสต์ตัวใหม่ เรียกว่า ระยะฟักตัวภายนอก (EIP) ซึ่งใช้เวลาประมาณ 8-12 วัน เมื่ออุณหภูมิโดยรอบอยู่ระหว่าง 25-28 องศาเซลเซียส การเปลี่ยนแปลงของระยะฟักตัวภายนอกไม่ได้ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิโดยรอบเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ความรุนแรงของความผันผวนของอุณหภูมิในแต่ละวัน จีโนไทป์ของไวรัส และความเข้มข้นของไวรัสเริ่มต้น ยังสามารถเปลี่ยนเวลาที่ยุงใช้ในการแพร่เชื้อไวรัสได้อีกด้วย เมื่อยุงติดเชื้อแล้ว ยุงสามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ตลอดชีวิต.

การติดต่อจากคนสู่ยุง

ยุงสามารถติดเชื้อไวรัสเดงกีได้ ยุงอาจเป็นผู้ที่มีเชื้อไวรัสเดงกีที่มีอาการ ผู้ที่ยังไม่มีอาการ (มีอาการก่อนแสดงอาการ) และผู้ที่ไม่มีอาการป่วย (ไม่มีอาการ)

การติดต่อจากคนสู่ยุงอาจเกิดขึ้นได้สูงสุดถึง 2 วัน ก่อนที่ใครสักคนจะแสดงอาการของโรค และอาจเกิดขึ้นได้นานถึง 2 วัน หลังจากที่ไข้หาย

ความเสี่ยงของการติดเชื้อยุงมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับไวรัสในเลือดสูงและไข้สูงในผู้ป่วย ในทางกลับกัน ระดับแอนติบอดีจำเพาะต่อไวรัสเดงกี (DENV) ที่สูงสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการติดเชื้อยุง คนส่วนใหญ่จะมีไวรัสในเลือดประมาณ 4-5 วัน แต่ไวรัสในเลือดอาจอยู่ได้นานถึง 12 วัน

การถ่ายทอดเชื้อจากมารดา

วิธีการหลักในการแพร่เชื้อไวรัสเดงกีระหว่างมนุษย์คือยุงเป็นพาหะ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าอาจแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ (จากแม่ที่ตั้งครรภ์สู่ลูก) ในขณะเดียวกัน อัตราการแพร่เชื้อจากแนวตั้งดูเหมือนจะต่ำ โดยความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากแนวตั้งดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับช่วงเวลาของการติดเชื้อไข้เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อแม่ติดเชื้อไข้เลือดออกขณะตั้งครรภ์ ทารกอาจคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และทารกในครรภ์มีอาการเครียด

โหมดการส่งข้อมูลอื่น ๆ

มีการบันทึกกรณีที่หายากของการติดต่อผ่านผลิตภัณฑ์เลือด การบริจาคอวัยวะ และการถ่ายเลือด นอกจากนี้ ยังมีการบันทึกการติดต่อผ่านรังไข่ของไวรัสในยุงด้วย 

ปัจจัยเสี่ยง

การติดเชื้อไวรัสเดงกีมาก่อนจะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเกิดโรคไข้เลือดออกรุนแรง

การขยายตัวของเมือง (โดยเฉพาะที่ไม่มีการวางแผน) เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกผ่านปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมหลายประการ เช่น ความหนาแน่นของประชากร การเคลื่อนย้ายของมนุษย์ การเข้าถึงแหล่งน้ำที่เชื่อถือได้ แนวทางการกักเก็บน้ำ เป็นต้น

ความเสี่ยงของชุมชนต่อโรคไข้เลือดออกยังขึ้นอยู่กับความรู้ ทัศนคติ และการปฏิบัติของประชากรที่มีต่อโรคไข้เลือดออก เนื่องจากการได้รับเชื้อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับพฤติกรรมต่างๆ เช่น การกักเก็บน้ำ การปลูกต้นไม้ และการป้องกันตนเองจากการถูกยุงกัด กิจกรรมการเฝ้าระวังและควบคุมพาหะนำโรคอย่างสม่ำเสมอที่ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของชุมชนจะช่วยเสริมสร้างความเข้มแข็งของชุมชนได้อย่างมาก 

พาหะอาจปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมและสภาพอากาศใหม่ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างไวรัสไข้เลือดออก โฮสต์ และสิ่งแวดล้อมนั้นมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ดังนั้น ความเสี่ยงต่อโรคอาจเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน ร่วมกับการขยายตัวของเมืองและการเคลื่อนย้ายของประชากรที่เพิ่มขึ้น

การป้องกันและควบคุม

ยุงที่แพร่โรคไข้เลือดออกจะออกหากินในเวลากลางวัน 

ลดความเสี่ยงในการเป็นโรคไข้เลือดออกโดยปกป้องตัวเองจากการถูกยุงกัดโดยใช้: 

• เสื้อผ้าที่ปกปิดร่างกายได้มากที่สุด;

• มุ้งกันยุงหากต้องการนอนในเวลากลางวัน โดยควรใช้มุ้งที่ฉีดสเปรย์ไล่แมลง

• มุ้งลวดหน้าต่าง;

• สารขับไล่ยุง (ที่ประกอบด้วย DEET, Picaridin หรือ IR3535) และ

• คอยล์และเครื่องพ่นไอ

การเพาะพันธุ์ยุงสามารถป้องกันได้โดย:

• การป้องกันยุงไม่ให้เข้าถึงแหล่งวางไข่โดยการจัดการและปรับปรุงสิ่งแวดล้อม

• การกำจัดขยะมูลฝอยอย่างถูกต้องและการกำจัดแหล่งที่อยู่อาศัยเทียมที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งสามารถกักเก็บน้ำได้

• การปิดคลุม การระบายน้ำ และการทำความสะอาดภาชนะเก็บน้ำภายในบ้านเป็นประจำทุกสัปดาห์

• การใช้ยาฆ่าแมลงที่เหมาะสมกับภาชนะเก็บน้ำกลางแจ้ง

หากคุณติดเชื้อไข้เลือดออก สิ่งสำคัญคือ:

• พักผ่อน;

• ดื่มน้ำให้มาก;

• ใช้ยาพาราเซตามอล (acetaminophen) เพื่อบรรเทาอาการปวด

• หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนและแอสไพริน และ

• เฝ้าระวังอาการที่รุนแรงและติดต่อแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุดหากคุณสังเกตเห็น

จนถึงขณะนี้ วัคซีนหนึ่งชนิด (QDenga) ได้รับการอนุมัติและอนุญาตในบางประเทศแล้ว อย่างไรก็ตาม วัคซีนนี้แนะนำให้ใช้กับกลุ่มอายุ 6 ถึง 16 ปีเท่านั้น ในสถานการณ์ที่มีการติดต่อสูง วัคซีนเพิ่มเติมอีกหลายตัวอยู่ระหว่างการประเมิน

การตอบสนองขององค์การอนามัยโลก

องค์การอนามัยโลกตอบสนองต่อโรคไข้เลือดออกดังนี้:

• สนับสนุนประเทศต่างๆ ในการยืนยันการระบาดผ่านเครือข่ายห้องปฏิบัติการที่ร่วมมือกัน

• ให้การสนับสนุนทางเทคนิคและคำแนะนำแก่ประเทศต่างๆ เพื่อการจัดการการระบาดของโรคไข้เลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพ

• สนับสนุนประเทศต่างๆ ในการปรับปรุงระบบการรายงานและระบุภาระที่แท้จริงของโรค

• ให้การฝึกอบรมเกี่ยวกับการจัดการทางคลินิก การวินิจฉัย และการควบคุมเวกเตอร์ในระดับประเทศและระดับภูมิภาคร่วมกับศูนย์ที่ร่วมมือบางแห่ง

• กำหนดกลยุทธ์และนโยบายโดยอิงหลักฐาน

• สนับสนุนประเทศต่างๆ ในการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันและควบคุมไข้เลือดออก และการนำ Global Vector Control Response (2017–2030) และ Global Arbovirus Initiative (2022–2025) มาใช้

• ตรวจสอบและแนะนำการพัฒนาเครื่องมือใหม่ ๆ รวมถึงผลิตภัณฑ์ยาฆ่าแมลงและเทคโนโลยีการประยุกต์ใช้

• รวบรวมบันทึกอย่างเป็นทางการของไข้เลือดออกและไข้เลือดออกรุนแรงจากประเทศสมาชิกมากกว่า 100 ประเทศ

• เผยแพร่แนวปฏิบัติและคู่มือการเฝ้าระวัง การจัดการกรณี การวินิจฉัย การป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกสำหรับประเทศสมาชิก

อ้างอิง

1. Waggoner, JJ และคณะ Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. โรคติดเชื้อทางคลินิก 2559 63(12): หน้า 1584-1590

2. Bhatt, S. และคณะ การกระจายและภาระของโรคไข้เลือดออกทั่วโลก ธรรมชาติ, 2013. 496(7446): หน้า 504–507.

3. Brady, OJ และคณะ การปรับปรุงขอบเขตพื้นที่ทั่วโลกของการแพร่กระจายไวรัสไข้เลือดออกโดยใช้ฉันทามติตามหลักฐาน PLOS ละเลยโรคเขตร้อน, 2012. 6(8): หน้า e1760.