Денга и тешка денга

Кључне чињенице

• Денга је вирусна инфекција која се преноси на људе уједом заражених комараца.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Денга се налази у тропским и суптропским климама широм света, углавном у урбаним и полуурбаним подручјима.

• Док су многе инфекције денга грознице асимптоматске или изазивају само благу болест, вирус повремено може изазвати теже случајеве, па чак и смрт.

• Превенција и контрола денге зависи од контроле вектора. Не постоји специфичан третман за денга/тешку денгу, а рано откривање и приступ одговарајућој медицинској нези значајно смањују стопе смртности од тешке денга грознице.

Преглед

Денга (грозница сломљених костију) је вирусна инфекција која се шири са комараца на људе. Чешћи је у тропским и суптропским климама.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

У тешким случајевима, денга може бити фатална.  

Можете смањити ризик од денга грознице избегавањем уједа комараца, посебно током дана.

Денга се лечи лековима против болова јер тренутно не постоји посебан третман.

Симптоми

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• јака главобоља

• бол иза очију

• болови у мишићима и зглобовима

• мучнина

• повраћање

• отечене жлезде

•  

Појединци који су заражени по други пут су у већем ризику од тешке денга грознице.

Озбиљни симптоми денга грознице се често јављају након што је температура нестала:

• јак бол у стомаку

• упорно повраћање

• убрзано дисање

• крварење десни или нос 

• умор

• немир

• крв у повраћању или столици

• бити веома жедан

• бледа и хладна кожа

• осећање слабости.

Људи са овим тешким симптомима треба одмах да добију негу. 

Након опоравка, људи који су имали денгу могу се осећати уморно неколико недеља.

Дијагностика и лечење

Не постоји посебан третман за денгу. Фокус је на лечењу симптома бола. Већина случајева денга грознице може се лечити код куће лековима против болова.

Ацетаминопхен (парацетамол) се често користи за контролу бола. Нестероидни антиинфламаторни лекови као што су ибупрофен и аспирин се избегавају јер могу повећати ризик од крварења.

За особе са тешким обликом денга, често је потребна хоспитализација.

Глобално оптерећење

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Највећи број случајева денга денга забележен је 2023. године, који је захватио преко 80 земаља у свим регионима СЗО. Од почетка 2023. године континуирани пренос, у комбинацији са неочекиваним порастом случајева денга грознице, резултирао је историјским рекордом од преко 6,5 милиона случајева и више од 7300 пријављених смртних случајева од денга грознице.

Неколико фактора је повезано са све већим ризиком од ширења епидемије денга: променљива дистрибуција вектора (углавном Аедес аегипти и Аедес албопицтус mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Болест је сада ендемска у више од 100 земаља у регионима СЗО Африке, Америке, источног Медитерана, југоисточне Азије и западног Пацифика. Најозбиљније су погођени региони Америке, југоисточне Азије и западног Пацифика, при чему Азија представља око 70% глобалног терета болести.

Денга се шири на нова подручја у Европи, источном Медитерану и Јужној Америци.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Преношење

Пренос путем уједа комараца

Вирус денга вируса се преноси на људе убодом заражених женки комараца, првенствено Аедес аегипти комарац. Друге врсте унутар Аедес род такође може деловати као вектори, али је њихов допринос обично секундаран Аедес аегипти. Међутим, 2023. дошло је до пораста локалног преноса денга грознице Аедес албопицтус (тиграсти комарац) је виђен у Европи.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration такође може да промени време потребно комарцу да пренесе вирус. Једном заразна, комарац може преносити вирус до краја живота.

Пренос са човека на комарце

Комарци се могу заразити од људи који су виремични вирусом денга. То може бити неко ко има симптоматску инфекцију денга, неко ко тек треба да има симптоматску инфекцију (они су пре симптома), као и неко ко не показује знаке болести (они су асимптоматски).

Пренос са човека на комар може се десити до 2 дана пре него што неко покаже симптоме болести и до 2 дана након што се температура повукла.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Пренос по мајци

Примарни начин преноса вируса денге између људи укључује векторе комараца. Међутим, постоје докази о могућности преноса са мајке (са трудне мајке на бебу). Истовремено, чини се да су стопе вертикалног преноса ниске, са ризиком од вертикалног преноса који је наизглед повезан са временом инфекције денга грознице током трудноће. Када мајка има инфекцију денга грознице док је трудна, бебе могу патити од превременог порођаја, ниске порођајне тежине и феталног стреса.

Други начини преноса

Забележени су ретки случајеви преношења путем крвних продуката, донације органа и трансфузије. Слично томе, забележен је и трансоваријални пренос вируса код комараца. 

Фактори ризика

Претходна инфекција ДЕНВ-ом повећава ризик од развоја тешке денга грознице.

Урбанизација (посебно непланирана) је повезана са преношењем денга грознице кроз више друштвених и еколошких фактора: густина насељености, мобилност људи, приступ поузданом извору воде, пракса складиштења воде итд.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Вектори се могу прилагодити новом окружењу и клими. Интеракција између вируса денга грознице, домаћина и животне средине је динамична. Сходно томе, ризици од болести се могу променити и променити са климатским променама у тропским и суптропским областима, у комбинацији са повећаном урбанизацијом и кретањем становништва.

Превенција и контрола

Комарци који преносе денгу су активни током дана. 

Смањите ризик од добијања денга тако што ћете се заштитити од уједа комараца користећи: 

• одећа која покрива што већи део вашег тела;

• мреже против комараца ако спавате током дана, идеално мреже прскане репелентом против инсеката;

• прозорски екрани;

• средства против комараца (који садрже ДЕЕТ, Пицаридин или ИР3535); и

• калемови и испаривачи.

Размножавање комараца може се спречити:

• спречавање комараца да приступе стаништима за полагање јаја управљањем и модификацијом животне средине;

• правилно одлагање чврстог отпада и уклањање вештачких станишта које је направио човек који могу да задрже воду;

• покривање, пражњење и чишћење контејнера за складиштење воде за домаћинство на недељном нивоу;

• применом одговарајућих инсектицида на спољашње посуде за складиштење воде.

If you get dengue, it’s important to:

• одмор;

• пити пуно течности;

• користите ацетаминофен (парацетамол) за бол;

• избегавајте нестероидне антиинфламаторне лекове, као што су ибупрофен и аспирин; и

• обратите пажњу на озбиљне симптоме и обратите се свом лекару што је пре могуће ако их приметите.

До сада је једна вакцина (КДенга) одобрена и лиценцирана у неким земљама. Међутим, препоручује се само за старосну групу од 6 до 16 година у условима високе трансмисије. Неколико додатних вакцина је у фази евалуације.

Одговор СЗО

СЗО реагује на денгу на следеће начине:

• подржава земље у потврђивању избијања кроз своју сарадничку мрежу лабораторија;

• пружа техничку подршку и смернице земљама за ефикасно управљање епидемијама денга грознице;

• подржава земље у побољшању својих система извештавања и откривању правог терета болести;

• пружа обуку о клиничком управљању, дијагнози и контроли вектора на државном и регионалном нивоу са неким од својих центара за сарадњу;

• формулише стратегије и политике засноване на доказима;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• прегледа и препоручује развој нових алата, укључујући инсектицидне производе и технологије примене;

• прикупља званичне евиденције денга и тешке денга грознице из преко 100 држава чланица; и

• објављује смернице и приручнике за надзор, управљање случајевима, дијагнозу, превенцију и контролу денга грознице за државе чланице.

Референце

1. Ваггонер, ЈЈ, ет ал., Виремија и клиничка презентација код никарагванских пацијената заражених Ви1. Ваггонер, ЈЈ, ет ал., Виремија и клиничка презентација код никарагванских пацијената заражених вирусом Зика, Цхикунгуниа вирусом и вирусом Денга. Клиничке инфективне болести, 2016. 63(12): стр. 1584-1590.

2. Бхатт, С., ет ал., Глобална дистрибуција и терет денга грознице. Природа, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Бради, ОЈ, ет ал., Рафинирање глобалних просторних граница преноса вируса денга грознице консензусом заснованим на доказима. ПЛОС занемарене тропске болести, 2012. 6(8): стр. е1760.