Денга и тешка денга

Кључне чињенице

• Денга је вирусна инфекција која се преноси на људе уједом заражених комараца.

• Око половине светске популације је сада у ризику од денге, а процењује се да се сваке године догоди 100–400 милиона инфекција.

• Денга се налази у тропским и суптропским климама широм света, углавном у урбаним и полуурбаним подручјима.

• Док су многе инфекције денга грознице асимптоматске или изазивају само благу болест, вирус повремено може изазвати теже случајеве, па чак и смрт.

• Превенција и контрола денге зависи од контроле вектора. Не постоји специфичан третман за денга/тешку денгу, а рано откривање и приступ одговарајућој медицинској нези значајно смањују стопе смртности од тешке денга грознице.

Преглед

Денга (грозница сломљених костију) је вирусна инфекција која се шири са комараца на људе. Чешћи је у тропским и суптропским климама.

Већина људи који оболе од денге неће имати симптоме. Али за оне који их имају, најчешћи симптоми су висока температура, главобоља, болови у телу, мучнина и осип. Већина ће се опоравити за 1-2 недеље. Неки људи развију тешки облик денге и потребна им је болничка нега. 

У тешким случајевима, денга може бити фатална.  

Можете смањити ризик од денга грознице избегавањем уједа комараца, посебно током дана.

Денга се лечи лековима против болова јер тренутно не постоји посебан третман.

Симптоми

Већина људи са денга грозницом има благе или никакве симптоме и опоравља се за 1-2 недеље. Ретко, денга може бити тешка и довести до смрти.  

Ако се појаве симптоми, они обично почињу 4–10 дана након инфекције и трају 2–7 дана. Симптоми могу укључивати:

• висока температура (40°C/104°F)

• јака главобоља

• бол иза очију

• болови у мишићима и зглобовима

• мучнина

• повраћање

• отечене жлезде

•  

Појединци који су заражени по други пут су у већем ризику од тешке денга грознице.

Озбиљни симптоми денга грознице се често јављају након што је температура нестала:

• јак бол у стомаку

• упорно повраћање

• убрзано дисање

• крварење десни или нос 

• умор

• немир

• крв у повраћању или столици

• бити веома жедан

• бледа и хладна кожа

• осећање слабости.

Људи са овим тешким симптомима треба одмах да добију негу. 

Након опоравка, људи који су имали денгу могу се осећати уморно неколико недеља.

Дијагностика и лечење

Не постоји посебан третман за денгу. Фокус је на лечењу симптома бола. Већина случајева денга грознице може се лечити код куће лековима против болова.

Ацетаминопхен (парацетамол) се често користи за контролу бола. Нестероидни антиинфламаторни лекови као што су ибупрофен и аспирин се избегавају јер могу повећати ризик од крварења.

За особе са тешким обликом денга, често је потребна хоспитализација.

Глобално оптерећење

Учесталост денге је драматично порасла широм света последњих деценија, а број случајева пријављених СЗО порастао је са 505.430 случајева у 2000. години на 5,2 милиона у 2019. години. Велика већина случајева је асимптоматска или блага и самолечена, те је стога стварни број случајева денге недовољно пријављен. Многи случајеви се такође погрешно дијагностикују као друге фебрилне болести. (1). 

Највећи број случајева денга денга забележен је 2023. године, који је захватио преко 80 земаља у свим регионима СЗО. Од почетка 2023. године континуирани пренос, у комбинацији са неочекиваним порастом случајева денга грознице, резултирао је историјским рекордом од преко 6,5 милиона случајева и више од 7300 пријављених смртних случајева од денга грознице.

Неколико фактора је повезано са све већим ризиком од ширења епидемије денга: променљива дистрибуција вектора (углавном Аедес аегипти и Аедес албопицтус комарци), посебно у земљама које раније нису биле погођене денгом; последице феномена Ел Нињо 2023. године и климатске промене које су довеле до повећања температура и великих падавина и влажности; крхки здравствени системи усред пандемије COVID-19; и политичке и финансијске нестабилности у земљама које се суочавају са сложеним хуманитарним кризама и великим кретањем становништва.

Једна процена моделирања указује на 390 милиона инфекција вирусом денге годишње, од којих се 96 милиона клинички манифестује (2)Још једна студија о преваленцији денге процењује да је 3,9 милијарди људи у ризику од инфекције вирусима денге. (3).

Болест је сада ендемска у више од 100 земаља у регионима СЗО Африке, Америке, источног Медитерана, југоисточне Азије и западног Пацифика. Најозбиљније су погођени региони Америке, југоисточне Азије и западног Пацифика, при чему Азија представља око 70% глобалног терета болести.

Денга се шири на нова подручја у Европи, источном Медитерану и Јужној Америци.

Највећи број случајева денге пријављен је 2023. године. Регион СЗО за Америку пријавио је 4,5 милиона случајева, са 2300 смртних случајева. Велики број случајева пријављен је у Азији: Бангладеш (321.000), Малезија (111.400), Тајланд (150.000) и Вијетнам (369.000).

Преношење

Пренос путем уједа комараца

Вирус денга вируса се преноси на људе убодом заражених женки комараца, првенствено Аедес аегипти комарац. Друге врсте унутар Аедес род такође може деловати као вектори, али је њихов допринос обично секундаран Аедес аегипти. Међутим, 2023. дошло је до пораста локалног преноса денга грознице Аедес албопицтус (тиграсти комарац) је виђен у Европи.

Након храњења зараженом особом, вирус се реплицира у средњем цреву комарца пре него што се прошири на секундарна ткива, укључујући пљувачне жлезде. Време потребно од уноса вируса до стварног преношења на новог домаћина назива се спољашњи инкубациони период (ЕИП). ЕИП траје око 8–12 дана када је температура околине између 25–28°C. Варијације у спољашњем инкубационом периоду нису под утицајем само температуре околине; на варијације утиче неколико фактора као што су величина дневних температурних флуктуација, генотип вируса и почетна концентрација вируса. такође може да промени време потребно комарцу да пренесе вирус. Једном заразна, комарац може преносити вирус до краја живота.

Пренос са човека на комарце

Комарци се могу заразити од људи који су виремични вирусом денга. То може бити неко ко има симптоматску инфекцију денга, неко ко тек треба да има симптоматску инфекцију (они су пре симптома), као и неко ко не показује знаке болести (они су асимптоматски).

Пренос са човека на комар може се десити до 2 дана пре него што неко покаже симптоме болести и до 2 дана након што се температура повукла.

Ризик од инфекције комарцима је позитивно повезан са високом виремијом и високом температуром код пацијента; обрнуто, високи нивои антитела специфичних за DENV повезани су са смањеним ризиком од инфекције комарцима. Већина људи је виремична око 4-5 дана, али виремија може трајати и до 12 дана.

Пренос по мајци

Примарни начин преноса вируса денге између људи укључује векторе комараца. Међутим, постоје докази о могућности преноса са мајке (са трудне мајке на бебу). Истовремено, чини се да су стопе вертикалног преноса ниске, са ризиком од вертикалног преноса који је наизглед повезан са временом инфекције денга грознице током трудноће. Када мајка има инфекцију денга грознице док је трудна, бебе могу патити од превременог порођаја, ниске порођајне тежине и феталног стреса.

Други начини преноса

Забележени су ретки случајеви преношења путем крвних продуката, донације органа и трансфузије. Слично томе, забележен је и трансоваријални пренос вируса код комараца. 

Фактори ризика

Претходна инфекција ДЕНВ-ом повећава ризик од развоја тешке денга грознице.

Урбанизација (посебно непланирана) је повезана са преношењем денга грознице кроз више друштвених и еколошких фактора: густина насељености, мобилност људи, приступ поузданом извору воде, пракса складиштења воде итд.

Ризици од денге у заједници такође зависе од знања, става и праксе становништва према денги, јер је изложеност уско повезана са понашањима као што су складиштење воде, чување биљака и самозаштита од уједа комараца. Рутински надзор и активности контроле вектора које укључују заједницу значајно побољшавају отпорност заједнице. 

Вектори се могу прилагодити новом окружењу и клими. Интеракција између вируса денга грознице, домаћина и животне средине је динамична. Сходно томе, ризици од болести се могу променити и променити са климатским променама у тропским и суптропским областима, у комбинацији са повећаном урбанизацијом и кретањем становништва.

Превенција и контрола

Комарци који преносе денгу су активни током дана. 

Смањите ризик од добијања денга тако што ћете се заштитити од уједа комараца користећи: 

• одећа која покрива што већи део вашег тела;

• мреже против комараца ако спавате током дана, идеално мреже прскане репелентом против инсеката;

• прозорски екрани;

• средства против комараца (који садрже ДЕЕТ, Пицаридин или ИР3535); и

• калемови и испаривачи.

Размножавање комараца може се спречити:

• спречавање комараца да приступе стаништима за полагање јаја управљањем и модификацијом животне средине;

• правилно одлагање чврстог отпада и уклањање вештачких станишта које је направио човек који могу да задрже воду;

• покривање, пражњење и чишћење контејнера за складиштење воде за домаћинство на недељном нивоу;

• применом одговарајућих инсектицида на спољашње посуде за складиштење воде.

Ако добијете денгу, важно је да:

• одмор;

• пити пуно течности;

• користите ацетаминофен (парацетамол) за бол;

• избегавајте нестероидне антиинфламаторне лекове, као што су ибупрофен и аспирин; и

• обратите пажњу на озбиљне симптоме и обратите се свом лекару што је пре могуће ако их приметите.

До сада је једна вакцина (КДенга) одобрена и лиценцирана у неким земљама. Међутим, препоручује се само за старосну групу од 6 до 16 година у условима високе трансмисије. Неколико додатних вакцина је у фази евалуације.

Одговор СЗО

СЗО реагује на денгу на следеће начине:

• подржава земље у потврђивању избијања кроз своју сарадничку мрежу лабораторија;

• пружа техничку подршку и смернице земљама за ефикасно управљање епидемијама денга грознице;

• подржава земље у побољшању својих система извештавања и откривању правог терета болести;

• пружа обуку о клиничком управљању, дијагнози и контроли вектора на државном и регионалном нивоу са неким од својих центара за сарадњу;

• формулише стратегије и политике засноване на доказима;

• подржати земље у развоју стратегија за превенцију и контролу денге и усвајање Глобалног одговора на контролу вектора (2017–2030) и Глобалне иницијативе за арбовирус (2022–2025).

• прегледа и препоручује развој нових алата, укључујући инсектицидне производе и технологије примене;

• прикупља званичне евиденције денга и тешке денга грознице из преко 100 држава чланица; и

• објављује смернице и приручнике за надзор, управљање случајевима, дијагнозу, превенцију и контролу денга грознице за државе чланице.

Референце

1. Ваггонер, ЈЈ, ет ал., Виремија и клиничка презентација код никарагванских пацијената заражених Ви1. Ваггонер, ЈЈ, ет ал., Виремија и клиничка презентација код никарагванских пацијената заражених вирусом Зика, Цхикунгуниа вирусом и вирусом Денга. Клиничке инфективне болести, 2016. 63(12): стр. 1584-1590.

2. Бхатт, С., ет ал., Глобална дистрибуција и терет денга грознице. Природа, 2013. 496(7446): стр. 504–507.

3. Бради, ОЈ, ет ал., Рафинирање глобалних просторних граница преноса вируса денга грознице консензусом заснованим на доказима. ПЛОС занемарене тропске болести, 2012. 6(8): стр. е1760.