Денге и тяжелая лихорадка Денге

Ключевые факты

• Денге — вирусная инфекция, передающаяся человеку через укусы инфицированных комаров.

• В настоящее время около половины населения мира подвержено риску заболевания лихорадкой денге: по оценкам, ежегодно регистрируется от 100 до 400 миллионов случаев заражения.

• Денге распространена в тропическом и субтропическом климате по всему миру, в основном в городских и полугородских районах.

• Хотя во многих случаях лихорадка денге протекает бессимптомно или вызывает лишь легкое заболевание, иногда вирус может вызывать более серьезные случаи и даже смерть.

• Профилактика и контроль лихорадки денге зависят от контроля переносчиков. Специального лечения лихорадки денге/тяжелой лихорадки денге не существует, а раннее выявление и доступ к надлежащей медицинской помощи значительно снижают показатели смертности от тяжелой лихорадки денге.

Обзор

Денге (лихорадка ломки костей) — вирусная инфекция, которая передается от комаров к людям. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате.

У большинства людей, заболевших лихорадкой денге, симптомы отсутствуют. Но у тех, у кого они есть, наиболее распространенными симптомами являются высокая температура, головная боль, боли в теле, тошнота и сыпь. Большинство выздоравливает через 1–2 недели. У некоторых людей развивается тяжелая форма лихорадки денге, и им требуется лечение в больнице. 

В тяжелых случаях лихорадка денге может привести к летальному исходу.  

Вы можете снизить риск заболевания лихорадкой денге, избегая укусов комаров, особенно в дневное время.

Лихорадку денге лечат обезболивающими препаратами, поскольку в настоящее время специфического лечения не существует.

Симптомы

У большинства людей с лихорадкой денге симптомы слабые или отсутствуют, и им становится лучше через 1–2 недели. В редких случаях лихорадка денге может быть тяжелой и приводить к смерти.  

Если симптомы возникают, они обычно начинаются через 4–10 дней после заражения и длятся 2–7 дней. Симптомы могут включать:

• высокая температура (40°C/104°F)

• сильная головная боль

• боль за глазами

• боли в мышцах и суставах

• тошнота

• рвота

• опухшие железы

•  

Лица, инфицированные во второй раз, подвергаются большему риску развития тяжелой формы лихорадки денге.

Симптомы тяжелой лихорадки денге часто возникают после того, как температура спадает:

• сильная боль в животе

• постоянная рвота

• учащенное дыхание

• кровоточивость десен или носа 

• усталость

• беспокойство

• кровь в рвоте или стуле

• очень хочется пить

• бледная и холодная кожа

• чувствую слабость.

Людям с такими серьезными симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью. 

После выздоровления люди, перенесшие лихорадку денге, могут чувствовать усталость в течение нескольких недель.

Диагностика и лечение

Специального лечения лихорадки денге не существует. Основное внимание уделяется лечению болевых симптомов. Большинство случаев лихорадки денге можно лечить дома с помощью обезболивающих препаратов.

Ацетаминофен (парацетамол) часто используется для контроля боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин, следует избегать, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.

Людям с тяжелой формой лихорадки денге часто требуется госпитализация.

Глобальное бремя

Заболеваемость лихорадкой денге резко возросла во всем мире за последние десятилетия, при этом количество случаев, зарегистрированных в ВОЗ, увеличилось с 505 430 случаев в 2000 году до 5,2 миллиона в 2019 году. Подавляющее большинство случаев протекают бессимптомно или в легкой форме и поддаются самолечению, поэтому фактическое число случаев лихорадки денге занижено. Многие случаи также неправильно диагностируются как другие лихорадочные заболевания (1). 

Наибольшее число случаев лихорадки денге было зафиксировано в 2023 году, охватив более 80 стран во всех регионах ВОЗ. С начала 2023 года продолжающаяся передача в сочетании с неожиданным всплеском случаев лихорадки денге привела к историческому максимуму в более чем 6,5 миллиона случаев и более чем 7300 зарегистрированным случаям смерти, связанным с лихорадкой денге.

Несколько факторов связаны с повышением риска распространения эпидемии лихорадки денге: изменение распределения переносчиков (главным образом Aedes aegypti и Aedes albopictus комары), особенно в странах, ранее не затронутых лихорадкой денге; последствия явления Эль-Ниньо в 2023 году и изменение климата, приводящее к повышению температуры, обильным осадкам и влажности; хрупкие системы здравоохранения в разгар пандемии COVID-19; а также политическая и финансовая нестабильность в странах, сталкивающихся со сложными гуманитарными кризисами и высокой миграцией населения.

Одна из оценок моделирования показывает, что ежегодно регистрируется 390 миллионов случаев заражения вирусом денге, из которых 96 миллионов проявляются клинически. (2). Согласно другому исследованию распространенности лихорадки денге, 3,9 миллиарда человек подвержены риску заражения вирусом денге. (3).

В настоящее время болезнь эндемична более чем в 100 странах в регионах ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее серьезно пострадали регионы Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, при этом на Азию приходится около 70% глобального бремени болезней.

Лихорадка денге распространяется на новые районы Европы, Восточного Средиземноморья и Южной Америки.

Наибольшее число случаев лихорадки денге было зарегистрировано в 2023 году. В Американском регионе ВОЗ зарегистрировано 4,5 миллиона случаев, из которых 2300 закончились летальным исходом. Большое количество случаев было зарегистрировано в Азии: Бангладеш (321 000), Малайзия (111 400), Таиланд (150 000) и Вьетнам (369 000).

Передача инфекции

Передача через укус комара

Вирус денге передается человеку через укусы инфицированных самок комаров, в основном Aedes aegypti Комар. Другие виды в пределах Аэдес Род также может выступать в качестве переносчиков, но их вклад обычно вторичен по отношению к Aedes aegypti. Однако в 2023 году ожидается всплеск местной передачи лихорадки денге Aedes albopictus (тигровый комар) был замечен в Европе.

После питания инфицированным человеком вирус размножается в средней кишке комара, прежде чем распространиться на вторичные ткани, включая слюнные железы. Время, которое проходит от проглатывания вируса до фактической передачи новому хозяину, называется внешним инкубационным периодом (EIP). EIP длится около 8–12 дней, когда температура окружающей среды составляет 25–28 °C. Изменения внешнего инкубационного периода зависят не только от температуры окружающей среды; несколько факторов, таких как величина суточных колебаний температуры, генотип вируса и начальная концентрация вируса также может изменить время, необходимое комару для передачи вируса. После заражения Комар может передавать вирус в течение всей своей жизни..

Передача от человека к комару

Комары могут заразиться от людей, которые являются носителями вируса денге. Это может быть человек с симптоматической инфекцией денге, человек, у которого еще нет симптоматической инфекции (предсимптомный человек), а также человек, у которого нет никаких признаков заболевания (бессимптомный человек).

Передача вируса от человека комару может произойти за 2 дня до появления симптомов заболевания и в течение 2 дней после исчезновения лихорадки.

Риск заражения комарами положительно связан с высокой виремией и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокий уровень антител, специфичных к DENV, связан с пониженным риском заражения комарами. Большинство людей виремичны в течение примерно 4–5 дней, но виремия может длиться до 12 дней.

Передача по материнской линии

Основным способом передачи вируса денге от человека к человеку являются комары-переносчики. Однако есть данные о возможности материнской передачи (от беременной матери к ребенку). В то же время показатели вертикальной передачи кажутся низкими, а риск вертикальной передачи, по-видимому, связан со временем заражения денге во время беременности. Если мать заражается денге во время беременности, у младенцев могут наблюдаться преждевременные роды, низкий вес при рождении и дистресс плода.

Другие режимы передачи

Были зарегистрированы редкие случаи передачи через продукты крови, донорство органов и переливание. Аналогично была зафиксирована и трансовариальная передача вируса внутри комаров. 

Факторы риска

Предшествующее инфицирование вирусом DENV увеличивает риск развития тяжелой формы лихорадки денге.

Урбанизация (особенно незапланированная) связана с передачей лихорадки денге через множество социальных и экологических факторов: плотность населения, мобильность людей, доступ к надежным источникам воды, практика хранения воды и т. д.

Риски для сообщества по денге также зависят от знаний, отношения и практики населения в отношении денге, поскольку воздействие тесно связано с поведением, таким как хранение воды, уход за растениями и самозащита от укусов комаров. Регулярные мероприятия по надзору за переносчиками и контролю, вовлекающие сообщество, значительно повышают устойчивость сообщества. 

Векторы могут адаптироваться к новым условиям и климату. Взаимодействие между вирусом денге, хозяином и окружающей средой является динамичным. Следовательно, риски заболевания могут меняться и сдвигаться с изменением климата в тропических и субтропических районах в сочетании с ростом урбанизации и перемещением населения.

Профилактика и контроль

Комары, распространяющие лихорадку денге, активны в течение дня. 

Снизьте риск заражения лихорадкой денге, защитив себя от укусов комаров с помощью: 

• одежда, закрывающая как можно большую часть тела;

• противомоскитные сетки, если вы спите днем, в идеале сетки, обработанные репеллентом от насекомых;

• оконные сетки;

• репелленты от комаров (содержащие ДЭТА, пикаридин или IR3535); а также

• змеевики и испарители.

Размножение комаров можно предотвратить следующими способами:

• предотвращение доступа комаров к местам откладки яиц путем управления и модификации окружающей среды;

• надлежащая утилизация твердых отходов и удаление искусственных сред обитания, способных удерживать воду;

• еженедельное закрытие, опорожнение и очистка емкостей для хранения бытовой воды;

• применение соответствующих инсектицидов для обработки наружных емкостей для хранения воды.

Если вы заболели лихорадкой денге, важно:

• отдых;

• пейте много жидкости;

• используйте ацетаминофен (парацетамол) от боли;

• избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин; и

• следите за серьезными симптомами и как можно скорее обратитесь к врачу, если заметите их.

На данный момент в некоторых странах одобрена и лицензирована одна вакцина (QDenga). Однако она рекомендуется только для возрастной группы от 6 до 16 лет в условиях высокой передачи. Несколько дополнительных вакцин находятся на стадии оценки.

Ответ ВОЗ

ВОЗ реагирует на лихорадку денге следующим образом:

• оказывает поддержку странам в подтверждении вспышек заболеваний через свою сотрудничающую сеть лабораторий;

• оказывает техническую поддержку и дает рекомендации странам по эффективному управлению вспышками лихорадки денге;

• оказывает поддержку странам в совершенствовании их систем отчетности и определении истинного бремени заболевания;

• проводит обучение по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками инфекций на страновом и региональном уровнях совместно с некоторыми из своих сотрудничающих центров;

• формулирует основанные на фактических данных стратегии и политику;

• оказывать поддержку странам в разработке стратегий профилактики и борьбы с лихорадкой денге и принятии Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекций (2017–2030 гг.) и Глобальной инициативы по арбовирусам (2022–2025 гг.).

• рассматривает и рекомендует разработку новых инструментов, включая инсектицидные продукты и технологии их применения;

• собирает официальные данные о лихорадке денге и тяжелой форме лихорадки денге из более чем 100 государств-членов; и

• публикует руководящие принципы и справочники по надзору, ведению случаев, диагностике, профилактике и контролю лихорадки денге для государств-членов.

Ссылки

1. Ваггонер, Дж. Дж. и др., Виремия и клиническая картина у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом Чикунгунья и вирусом Денге. Клинические инфекционные заболевания, 2016. 63(12): стр. 1584-1590.

2. Бхатт, С. и др., Глобальное распространение и бремя лихорадки денге. Природа, 2013. 496(7446): стр. 504–507.

3. Брэди, О.Дж. и др., Уточнение глобальных пространственных пределов передачи вируса денге с помощью консенсуса на основе фактических данных. PLOS Забытые тропические болезни, 2012. 6(8): стр. e1760.