Денге и тяжелая лихорадка Денге

Ключевые факты

• Денге — вирусная инфекция, передающаяся человеку через укусы инфицированных комаров.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Денге распространена в тропическом и субтропическом климате по всему миру, в основном в городских и полугородских районах.

• Хотя во многих случаях лихорадка денге протекает бессимптомно или вызывает лишь легкое заболевание, иногда вирус может вызывать более серьезные случаи и даже смерть.

• Профилактика и контроль лихорадки денге зависят от контроля переносчиков. Специального лечения лихорадки денге/тяжелой лихорадки денге не существует, а раннее выявление и доступ к надлежащей медицинской помощи значительно снижают показатели смертности от тяжелой лихорадки денге.

Обзор

Денге (лихорадка ломки костей) — вирусная инфекция, которая передается от комаров к людям. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

В тяжелых случаях лихорадка денге может привести к летальному исходу.  

Вы можете снизить риск заболевания лихорадкой денге, избегая укусов комаров, особенно в дневное время.

Лихорадку денге лечат обезболивающими препаратами, поскольку в настоящее время специфического лечения не существует.

Симптомы

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• сильная головная боль

• боль за глазами

• боли в мышцах и суставах

• тошнота

• рвота

• опухшие железы

•  

Лица, инфицированные во второй раз, подвергаются большему риску развития тяжелой формы лихорадки денге.

Симптомы тяжелой лихорадки денге часто возникают после того, как температура спадает:

• сильная боль в животе

• постоянная рвота

• учащенное дыхание

• кровоточивость десен или носа 

• усталость

• беспокойство

• кровь в рвоте или стуле

• очень хочется пить

• бледная и холодная кожа

• чувствую слабость.

Людям с такими серьезными симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью. 

После выздоровления люди, перенесшие лихорадку денге, могут чувствовать усталость в течение нескольких недель.

Диагностика и лечение

Специального лечения лихорадки денге не существует. Основное внимание уделяется лечению болевых симптомов. Большинство случаев лихорадки денге можно лечить дома с помощью обезболивающих препаратов.

Ацетаминофен (парацетамол) часто используется для контроля боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин, следует избегать, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.

Людям с тяжелой формой лихорадки денге часто требуется госпитализация.

Глобальное бремя

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Наибольшее число случаев лихорадки денге было зафиксировано в 2023 году, охватив более 80 стран во всех регионах ВОЗ. С начала 2023 года продолжающаяся передача в сочетании с неожиданным всплеском случаев лихорадки денге привела к историческому максимуму в более чем 6,5 миллиона случаев и более чем 7300 зарегистрированным случаям смерти, связанным с лихорадкой денге.

Несколько факторов связаны с повышением риска распространения эпидемии лихорадки денге: изменение распределения переносчиков (главным образом Aedes aegypti и Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

В настоящее время болезнь эндемична более чем в 100 странах в регионах ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее серьезно пострадали регионы Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, при этом на Азию приходится около 70% глобального бремени болезней.

Лихорадка денге распространяется на новые районы Европы, Восточного Средиземноморья и Южной Америки.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Передача инфекции

Передача через укус комара

Вирус денге передается человеку через укусы инфицированных самок комаров, в основном Aedes aegypti Комар. Другие виды в пределах Аэдес Род также может выступать в качестве переносчиков, но их вклад обычно вторичен по отношению к Aedes aegypti. Однако в 2023 году ожидается всплеск местной передачи лихорадки денге Aedes albopictus (тигровый комар) был замечен в Европе.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration также может изменить время, необходимое комару для передачи вируса. После заражения Комар может передавать вирус в течение всей своей жизни..

Передача от человека к комару

Комары могут заразиться от людей, которые являются носителями вируса денге. Это может быть человек с симптоматической инфекцией денге, человек, у которого еще нет симптоматической инфекции (предсимптомный человек), а также человек, у которого нет никаких признаков заболевания (бессимптомный человек).

Передача вируса от человека комару может произойти за 2 дня до появления симптомов заболевания и в течение 2 дней после исчезновения лихорадки.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Передача по материнской линии

Основным способом передачи вируса денге от человека к человеку являются комары-переносчики. Однако есть данные о возможности материнской передачи (от беременной матери к ребенку). В то же время показатели вертикальной передачи кажутся низкими, а риск вертикальной передачи, по-видимому, связан со временем заражения денге во время беременности. Если мать заражается денге во время беременности, у младенцев могут наблюдаться преждевременные роды, низкий вес при рождении и дистресс плода.

Другие режимы передачи

Были зарегистрированы редкие случаи передачи через продукты крови, донорство органов и переливание. Аналогично была зафиксирована и трансовариальная передача вируса внутри комаров. 

Факторы риска

Предшествующее инфицирование вирусом DENV увеличивает риск развития тяжелой формы лихорадки денге.

Урбанизация (особенно незапланированная) связана с передачей лихорадки денге через множество социальных и экологических факторов: плотность населения, мобильность людей, доступ к надежным источникам воды, практика хранения воды и т. д.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Векторы могут адаптироваться к новым условиям и климату. Взаимодействие между вирусом денге, хозяином и окружающей средой является динамичным. Следовательно, риски заболевания могут меняться и сдвигаться с изменением климата в тропических и субтропических районах в сочетании с ростом урбанизации и перемещением населения.

Профилактика и контроль

Комары, распространяющие лихорадку денге, активны в течение дня. 

Снизьте риск заражения лихорадкой денге, защитив себя от укусов комаров с помощью: 

• одежда, закрывающая как можно большую часть тела;

• противомоскитные сетки, если вы спите днем, в идеале сетки, обработанные репеллентом от насекомых;

• оконные сетки;

• репелленты от комаров (содержащие ДЭТА, пикаридин или IR3535); а также

• змеевики и испарители.

Размножение комаров можно предотвратить следующими способами:

• предотвращение доступа комаров к местам откладки яиц путем управления и модификации окружающей среды;

• надлежащая утилизация твердых отходов и удаление искусственных сред обитания, способных удерживать воду;

• еженедельное закрытие, опорожнение и очистка емкостей для хранения бытовой воды;

• применение соответствующих инсектицидов для обработки наружных емкостей для хранения воды.

If you get dengue, it’s important to:

• отдых;

• пейте много жидкости;

• используйте ацетаминофен (парацетамол) от боли;

• избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин; и

• следите за серьезными симптомами и как можно скорее обратитесь к врачу, если заметите их.

На данный момент в некоторых странах одобрена и лицензирована одна вакцина (QDenga). Однако она рекомендуется только для возрастной группы от 6 до 16 лет в условиях высокой передачи. Несколько дополнительных вакцин находятся на стадии оценки.

Ответ ВОЗ

ВОЗ реагирует на лихорадку денге следующим образом:

• оказывает поддержку странам в подтверждении вспышек заболеваний через свою сотрудничающую сеть лабораторий;

• оказывает техническую поддержку и дает рекомендации странам по эффективному управлению вспышками лихорадки денге;

• оказывает поддержку странам в совершенствовании их систем отчетности и определении истинного бремени заболевания;

• проводит обучение по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками инфекций на страновом и региональном уровнях совместно с некоторыми из своих сотрудничающих центров;

• формулирует основанные на фактических данных стратегии и политику;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• рассматривает и рекомендует разработку новых инструментов, включая инсектицидные продукты и технологии их применения;

• собирает официальные данные о лихорадке денге и тяжелой форме лихорадки денге из более чем 100 государств-членов; и

• публикует руководящие принципы и справочники по надзору, ведению случаев, диагностике, профилактике и контролю лихорадки денге для государств-членов.

Ссылки

1. Ваггонер, Дж. Дж. и др., Виремия и клиническая картина у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом Чикунгунья и вирусом Денге. Клинические инфекционные заболевания, 2016. 63(12): стр. 1584-1590.

2. Бхатт, С. и др., Глобальное распространение и бремя лихорадки денге. Природа, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Брэди, О.Дж. и др., Уточнение глобальных пространственных пределов передачи вируса денге с помощью консенсуса на основе фактических данных. PLOS Забытые тропические болезни, 2012. 6(8): стр. e1760.