Dang Humması ve Şiddetli Dang Humması

Önemli gerçekler

• Dang humması, enfekte sivrisineklerin ısırmasıyla insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Dang humması, dünya çapında tropikal ve subtropikal iklimlerde, çoğunlukla kentsel ve yarı kentsel alanlarda görülür.

• Birçok dang humması enfeksiyonu asemptomatiktir veya sadece hafif hastalığa neden olur, ancak virüs zaman zaman daha ciddi vakalara ve hatta ölüme neden olabilir.

• Dang hummasının önlenmesi ve kontrolü vektör kontrolüne bağlıdır. Dang humması/şiddetli dang humması için özel bir tedavi yoktur ve erken teşhis ve uygun tıbbi bakıma erişim şiddetli dang hummasının ölüm oranlarını büyük ölçüde düşürür.

Genel bakış

Dang humması (kırık kemik ateşi), sivrisineklerden insanlara yayılan viral bir enfeksiyondur. Tropikal ve subtropikal iklimlerde daha yaygındır.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Dang humması ciddi vakalarda ölümcül olabilir.  

Özellikle gündüzleri sivrisinek ısırıklarından kaçınarak dang hummasına yakalanma riskinizi azaltabilirsiniz.

Dang hummasının tedavisi, henüz spesifik bir tedavisi olmadığından ağrı kesici ilaçlarla yapılır.

Belirtiler

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• şiddetli baş ağrısı

• gözlerin arkasında ağrı

• kas ve eklem ağrıları

• bulantı

• kusma

• şişmiş bezler

•  

İkinci kez enfekte olan kişilerde dang humması hastalığının ağır seyretme riski daha fazladır.

Şiddetli dang humması belirtileri genellikle ateş düştükten sonra ortaya çıkar:

• şiddetli karın ağrısı

• sürekli kusma

• hızlı nefes alma

• diş eti veya burun kanaması 

• tükenmişlik

• huzursuzluk

• kusmukta veya dışkıda kan

• çok susamış olmak

• soluk ve soğuk cilt

• zayıf hissetmek.

Bu tür şiddetli semptomları olan kişilerin hemen tıbbi yardım alması gerekir. 

Dang humması geçiren kişiler iyileştikten sonra birkaç hafta boyunca kendilerini yorgun hissedebilirler.

Tanı ve tedavi

Dengue için özel bir tedavi yoktur. Odak noktası ağrı semptomlarını tedavi etmektir. Dengue ateşi vakalarının çoğu evde ağrı kesicilerle tedavi edilebilir.

Asetaminofen (parasetamol) genellikle ağrıyı kontrol etmek için kullanılır. İbuprofen ve aspirin gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar kanama riskini artırabileceğinden kaçınılır.

Şiddetli dang humması geçiren kişilerde genellikle hastaneye yatış gerekir.

Küresel yük

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

En yüksek dang humması vakası sayısı 2023'te kaydedildi ve DSÖ'nün tüm bölgelerinde 80'den fazla ülkeyi etkiledi. 2023'ün başından bu yana devam eden bulaşma, dang humması vakalarında beklenmedik bir artışla birleşince, 6,5 milyonun üzerinde vaka ve 7300'den fazla dang hummasıyla ilişkili ölüm bildirildi.

Dang humması salgınının yayılma riskinin artmasıyla ilişkili birkaç faktör vardır: vektörlerin değişen dağılımı (çoğunlukla Aedes aegypti Ve Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Hastalık şu anda DSÖ Afrika, Amerika, Doğu Akdeniz, Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik Bölgelerindeki 100'den fazla ülkede endemiktir. Amerika, Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik bölgeleri en ciddi şekilde etkilenen bölgelerdir ve Asya küresel hastalık yükünün yaklaşık 'ini temsil etmektedir.

Dang humması Avrupa, Doğu Akdeniz ve Güney Amerika'da yeni bölgelere yayılıyor.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Bulaşma

Sivrisinek ısırığı yoluyla bulaşma

Dang humması virüsü, öncelikle enfekte dişi sivrisineklerin ısırmasıyla insanlara bulaşır. Aedes aegypti sivrisinek. Diğer türler içinde Aedes cins aynı zamanda vektör olarak da hareket edebilir, ancak katkıları normalde ikincildir Aedes aegyptiAncak 2023'te, yerel dang humması yayılımında bir artış Aedes albopictus (kaplan sivrisineği) Avrupa'da görüldü.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration ayrıca sivrisineğin virüsü iletmesi için gereken süreyi de değiştirebilir. Bulaşıcı hale geldiğinde, sivrisinek virüsü hayatının geri kalanında bulaştırabilir.

İnsandan sivrisineğe bulaşma

Sivrisinekler, dang virüsüyle viremik olan kişiler tarafından enfekte edilebilir. Bu, semptomatik dang enfeksiyonu olan biri, henüz semptomatik enfeksiyonu olmayan biri (pre-semptomatiktir) ve ayrıca hiçbir hastalık belirtisi göstermeyen biri (asemptomatiktir) olabilir.

İnsandan sivrisineğe bulaşma, kişide hastalık belirtileri görülmeden 2 gün öncesine kadar ve ateş düştükten 2 gün sonrasına kadar gerçekleşebilir.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Anneden bulaşma

İnsanlar arasında dang humması virüsünün birincil bulaşma şekli sivrisinek vektörlerini içerir. Ancak, anne yoluyla bulaşma (hamile bir anneden bebeğine) olasılığına dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, dikey bulaşma oranları düşük görünmektedir ve dikey bulaşma riski, hamilelik sırasında dang humması enfeksiyonunun zamanlamasıyla bağlantılı görünmektedir. Bir anne hamileyken dang humması enfeksiyonu geçirdiğinde, bebekler erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve fetal sıkıntı yaşayabilir.

Diğer iletim modları

Kan ürünleri, organ bağışı ve transfüzyonlar yoluyla nadir bulaşma vakaları kaydedilmiştir. Benzer şekilde, sivrisinekler içinde virüsün transovarial bulaşması da kaydedilmiştir. 

Risk faktörleri

Daha önce DENV enfeksiyonu geçirmiş olmak, kişinin şiddetli dang humması geçirme riskini artırır.

Kentleşme (özellikle plansız), çok sayıda sosyal ve çevresel faktör aracılığıyla dang humması yayılımıyla ilişkilidir: nüfus yoğunluğu, insan hareketliliği, güvenilir su kaynağına erişim, su depolama uygulamaları vb.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Vektörler yeni ortamlara ve iklime uyum sağlayabilir. Dang virüsü, konak ve çevre arasındaki etkileşim dinamiktir. Sonuç olarak, hastalık riskleri tropikal ve subtropikal bölgelerde iklim değişikliğiyle birlikte, artan kentleşme ve nüfus hareketleriyle birlikte değişebilir ve kayabilir.

Önleme ve kontrol

Dang humması hastalığını yayan sivrisinekler gündüzleri aktiftir. 

Sivrisinek ısırıklarından korunmak için şunları kullanın: 

• Vücudunuzun mümkün olduğunca çoğunu örten giysiler;

• eğer gündüz uyuyacaksanız cibinlik, ideal olarak böcek kovucu ile püskürtülmüş cibinlikler;

• pencere sineklikleri;

• sivrisinek kovucular (DEET, Picaridin veya IR3535 içeren); ve

• bobinler ve vaporizatörler.

Sivrisinek üremesi şu şekilde önlenebilir:

• Çevre yönetimi ve düzenlemeleri yoluyla sivrisineklerin yumurtlama alanlarına erişiminin engellenmesi;

• Katı atıkların uygun şekilde bertaraf edilmesi ve su tutabilen yapay yaşam alanlarının ortadan kaldırılması;

• Evsel su depolama kaplarının haftalık olarak kapatılması, boşaltılması ve temizlenmesi;

• Açık havadaki su depolama kaplarına uygun böcek ilaçlarının uygulanması.

If you get dengue, it’s important to:

• dinlenmek;

• bol sıvı tüketin;

• ağrı için parasetamol (asetaminofen) kullanın;

• ibuprofen ve aspirin gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardan kaçının; ve

• Şiddetli semptomlara dikkat edin ve herhangi birini fark ederseniz en kısa sürede doktorunuza başvurun.

Şimdiye kadar bir aşı (QDenga) bazı ülkelerde onaylandı ve lisanslandı. Ancak, yüksek bulaş ortamlarında yalnızca 6 ila 16 yaş grubu için önerilmektedir. Birkaç ek aşı da değerlendirme aşamasındadır.

DSÖ'nün yanıtı

DSÖ'nün dang hummasına karşı mücadelesi şu şekildedir:

• İş birliği yapan laboratuvar ağı aracılığıyla salgınların doğrulanması konusunda ülkelere destek sağlar;

• Ülkelere, dang humması salgınlarının etkili bir şekilde yönetilmesi için teknik destek ve rehberlik sağlar;

• ülkelerin raporlama sistemlerini iyileştirmelerine ve hastalığın gerçek yükünü yakalamalarına destek olur;

• işbirliği yaptığı bazı merkezlerle ülke ve bölge düzeyinde klinik yönetim, tanı ve vektör kontrolü konusunda eğitimler vermektedir;

• Kanıta dayalı stratejiler ve politikalar formüle eder;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• böcek ilacı ürünleri ve uygulama teknolojileri de dahil olmak üzere yeni araçların geliştirilmesini inceler ve önerir;

• 100'den fazla Üye Devletten dang humması ve şiddetli dang hummasıyla ilgili resmi kayıtları toplar; ve

• Üye Devletler için gözetim, vaka yönetimi, tanı, dang humması önlenmesi ve kontrolüne ilişkin kılavuzlar ve el kitapları yayınlamaktadır.

Referanslar

1. Waggoner, JJ, ve diğerleri, Wi1 ile Enfekte Nikaragualı Hastalarda Viremi ve Klinik Sunum. Waggoner, JJ, ve diğerleri, Zika Virüsü, Chikungunya Virüsü ve Dang Humması Virüsü ile Enfekte Nikaragualı Hastalarda Viremi ve Klinik Sunum. Klinik Bulaşıcı Hastalıklar, 2016. 63(12): s. 1584-1590.

2. Bhatt, S., ve diğerleri, Dang hummasının küresel dağılımı ve yükü. Doğa, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, ve diğerleri, Kanıta dayalı fikir birliği ile dang humması virüsünün küresel mekansal sınırlarının belirlenmesi. PLOS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar, 2012. 6(8): s. e1760.