Dang Humması ve Şiddetli Dang Humması

Önemli gerçekler

• Dang humması, enfekte sivrisineklerin ısırmasıyla insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur.

• Dünya nüfusunun yaklaşık yarısı şu anda dang humması riski altında ve her yıl yaklaşık 100-400 milyon enfeksiyon meydana geliyor.

• Dang humması, dünya çapında tropikal ve subtropikal iklimlerde, çoğunlukla kentsel ve yarı kentsel alanlarda görülür.

• Birçok dang humması enfeksiyonu asemptomatiktir veya sadece hafif hastalığa neden olur, ancak virüs zaman zaman daha ciddi vakalara ve hatta ölüme neden olabilir.

• Dang hummasının önlenmesi ve kontrolü vektör kontrolüne bağlıdır. Dang humması/şiddetli dang humması için özel bir tedavi yoktur ve erken teşhis ve uygun tıbbi bakıma erişim şiddetli dang hummasının ölüm oranlarını büyük ölçüde düşürür.

Genel bakış

Dang humması (kırık kemik ateşi), sivrisineklerden insanlara yayılan viral bir enfeksiyondur. Tropikal ve subtropikal iklimlerde daha yaygındır.

Dang hummasına yakalanan çoğu kişide belirti görülmez. Ancak, bu hastalığa yakalananlarda en sık görülen belirtiler yüksek ateş, baş ağrısı, vücut ağrıları, mide bulantısı ve döküntüdür. Çoğu kişi 1-2 hafta içinde iyileşir. Bazı kişilerde ise şiddetli dang humması gelişir ve hastanede bakıma ihtiyaç duyulur. 

Dang humması ciddi vakalarda ölümcül olabilir.  

Özellikle gündüzleri sivrisinek ısırıklarından kaçınarak dang hummasına yakalanma riskinizi azaltabilirsiniz.

Dang hummasının tedavisi, henüz spesifik bir tedavisi olmadığından ağrı kesici ilaçlarla yapılır.

Belirtiler

Dang humması olan çoğu kişide hafif semptomlar görülür veya hiç semptom görülmez ve 1-2 hafta içinde iyileşirler. Nadiren de olsa, dang humması şiddetli olabilir ve ölüme yol açabilir.  

Belirtiler ortaya çıkarsa, genellikle enfeksiyondan 4-10 gün sonra başlar ve 2-7 gün sürer. Belirtiler şunları içerebilir:

• yüksek ateş (40°C/104°F)

• şiddetli baş ağrısı

• gözlerin arkasında ağrı

• kas ve eklem ağrıları

• bulantı

• kusma

• şişmiş bezler

•  

İkinci kez enfekte olan kişilerde dang humması hastalığının ağır seyretme riski daha fazladır.

Şiddetli dang humması belirtileri genellikle ateş düştükten sonra ortaya çıkar:

• şiddetli karın ağrısı

• sürekli kusma

• hızlı nefes alma

• diş eti veya burun kanaması 

• tükenmişlik

• huzursuzluk

• kusmukta veya dışkıda kan

• çok susamış olmak

• soluk ve soğuk cilt

• zayıf hissetmek.

Bu tür şiddetli semptomları olan kişilerin hemen tıbbi yardım alması gerekir. 

Dang humması geçiren kişiler iyileştikten sonra birkaç hafta boyunca kendilerini yorgun hissedebilirler.

Tanı ve tedavi

Dengue için özel bir tedavi yoktur. Odak noktası ağrı semptomlarını tedavi etmektir. Dengue ateşi vakalarının çoğu evde ağrı kesicilerle tedavi edilebilir.

Asetaminofen (parasetamol) genellikle ağrıyı kontrol etmek için kullanılır. İbuprofen ve aspirin gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar kanama riskini artırabileceğinden kaçınılır.

Şiddetli dang humması geçiren kişilerde genellikle hastaneye yatış gerekir.

Küresel yük

Son yıllarda dünya genelinde dang humması vakaları önemli ölçüde artmış ve DSÖ'ye bildirilen vaka sayısı 2000 yılında 505.430 iken 2019 yılında 5,2 milyona çıkmıştır. Vakaların büyük çoğunluğu asemptomatik veya hafif seyreden ve kendi kendine tedavi edilen vakalar olduğundan, dang humması vakalarının gerçek sayıları eksik bildirilmektedir. Ayrıca birçok vakaya başka ateşli hastalıklar olarak yanlış teşhis konmaktadır. (1). 

En yüksek dang humması vakası sayısı 2023'te kaydedildi ve DSÖ'nün tüm bölgelerinde 80'den fazla ülkeyi etkiledi. 2023'ün başından bu yana devam eden bulaşma, dang humması vakalarında beklenmedik bir artışla birleşince, 6,5 milyonun üzerinde vaka ve 7300'den fazla dang hummasıyla ilişkili ölüm bildirildi.

Dang humması salgınının yayılma riskinin artmasıyla ilişkili birkaç faktör vardır: vektörlerin değişen dağılımı (çoğunlukla Aedes aegypti Ve Aedes albopictus (özellikle daha önce dang hummasıyla karşılaşmamış ülkelerde) sivrisinekler; 2023'teki El Niño olaylarının sonuçları ve iklim değişikliğinin artan sıcaklıklara, yüksek yağış ve neme yol açması; COVID-19 pandemisinin ortasında kırılgan sağlık sistemleri; ve karmaşık insani krizler ve yüksek nüfus hareketleriyle karşı karşıya olan ülkelerdeki siyasi ve mali istikrarsızlıklar.

Bir modelleme tahmini, yılda 390 milyon dang virüsü enfeksiyonu olduğunu ve bunların 96 milyonunun klinik olarak ortaya çıktığını gösteriyor (2)Dang hummasının yaygınlığı üzerine yapılan bir başka araştırma, 3,9 milyar insanın dang virüsü enfeksiyonu riski altında olduğunu tahmin ediyor (3).

Hastalık şu anda DSÖ Afrika, Amerika, Doğu Akdeniz, Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik Bölgelerindeki 100'den fazla ülkede endemiktir. Amerika, Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik bölgeleri en ciddi şekilde etkilenen bölgelerdir ve Asya küresel hastalık yükünün yaklaşık 'ini temsil etmektedir.

Dang humması Avrupa, Doğu Akdeniz ve Güney Amerika'da yeni bölgelere yayılıyor.

Bildirilen en yüksek dang humması vakası sayısı 2023 yılında gerçekleşti. DSÖ Amerika Bölgesi, 2300 ölümle birlikte 4,5 milyon vaka bildirdi. Asya'da ise çok sayıda vaka bildirildi: Bangladeş (321.000), Malezya (111.400), Tayland (150.000) ve Vietnam (369.000).

Bulaşma

Sivrisinek ısırığı yoluyla bulaşma

Dang humması virüsü, öncelikle enfekte dişi sivrisineklerin ısırmasıyla insanlara bulaşır. Aedes aegypti sivrisinek. Diğer türler içinde Aedes cins aynı zamanda vektör olarak da hareket edebilir, ancak katkıları normalde ikincildir Aedes aegyptiAncak 2023'te, yerel dang humması yayılımında bir artış Aedes albopictus (kaplan sivrisineği) Avrupa'da görüldü.

Virüs, enfekte bir kişiden beslendikten sonra sivrisineğin orta bağırsağında çoğalır ve tükürük bezleri de dahil olmak üzere ikincil dokulara yayılır. Virüsün yutulmasından yeni bir konağa bulaşmasına kadar geçen süreye ekstrinsik kuluçka dönemi (EIP) denir. Ortam sıcaklığı 25-28°C arasında olduğunda EIP yaklaşık 8-12 gün sürer. Ekstrinsik kuluçka dönemindeki değişiklikler yalnızca ortam sıcaklığından değil; günlük sıcaklık dalgalanmalarının büyüklüğü, virüs genotipi ve başlangıçtaki viral konsantrasyon gibi çeşitli faktörlerden de etkilenir. ayrıca sivrisineğin virüsü iletmesi için gereken süreyi de değiştirebilir. Bulaşıcı hale geldiğinde, sivrisinek virüsü hayatının geri kalanında bulaştırabilir.

İnsandan sivrisineğe bulaşma

Sivrisinekler, dang virüsüyle viremik olan kişiler tarafından enfekte edilebilir. Bu, semptomatik dang enfeksiyonu olan biri, henüz semptomatik enfeksiyonu olmayan biri (pre-semptomatiktir) ve ayrıca hiçbir hastalık belirtisi göstermeyen biri (asemptomatiktir) olabilir.

İnsandan sivrisineğe bulaşma, kişide hastalık belirtileri görülmeden 2 gün öncesine kadar ve ateş düştükten 2 gün sonrasına kadar gerçekleşebilir.

Sivrisinek enfeksiyonu riski, hastada yüksek viremi ve yüksek ateşle pozitif ilişkilidir; buna karşılık, DENV'ye özgü yüksek antikor seviyeleri, sivrisinek enfeksiyonu riskinin azalmasıyla ilişkilidir. Çoğu kişi yaklaşık 4-5 gün viremik kalır, ancak viremi 12 güne kadar sürebilir.

Anneden bulaşma

İnsanlar arasında dang humması virüsünün birincil bulaşma şekli sivrisinek vektörlerini içerir. Ancak, anne yoluyla bulaşma (hamile bir anneden bebeğine) olasılığına dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, dikey bulaşma oranları düşük görünmektedir ve dikey bulaşma riski, hamilelik sırasında dang humması enfeksiyonunun zamanlamasıyla bağlantılı görünmektedir. Bir anne hamileyken dang humması enfeksiyonu geçirdiğinde, bebekler erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve fetal sıkıntı yaşayabilir.

Diğer iletim modları

Kan ürünleri, organ bağışı ve transfüzyonlar yoluyla nadir bulaşma vakaları kaydedilmiştir. Benzer şekilde, sivrisinekler içinde virüsün transovarial bulaşması da kaydedilmiştir. 

Risk faktörleri

Daha önce DENV enfeksiyonu geçirmiş olmak, kişinin şiddetli dang humması geçirme riskini artırır.

Kentleşme (özellikle plansız), çok sayıda sosyal ve çevresel faktör aracılığıyla dang humması yayılımıyla ilişkilidir: nüfus yoğunluğu, insan hareketliliği, güvenilir su kaynağına erişim, su depolama uygulamaları vb.

Toplumun dang hummasına karşı riskleri, nüfusun dang hummasına ilişkin bilgi, tutum ve uygulamalarına da bağlıdır; çünkü maruziyet, su depolama, bitki bakımı ve sivrisinek ısırıklarına karşı kendini koruma gibi davranışlarla yakından ilişkilidir. Toplumu ilgilendiren rutin vektör gözetimi ve kontrol faaliyetleri, toplumun dayanıklılığını büyük ölçüde artırır. 

Vektörler yeni ortamlara ve iklime uyum sağlayabilir. Dang virüsü, konak ve çevre arasındaki etkileşim dinamiktir. Sonuç olarak, hastalık riskleri tropikal ve subtropikal bölgelerde iklim değişikliğiyle birlikte, artan kentleşme ve nüfus hareketleriyle birlikte değişebilir ve kayabilir.

Önleme ve kontrol

Dang humması hastalığını yayan sivrisinekler gündüzleri aktiftir. 

Sivrisinek ısırıklarından korunmak için şunları kullanın: 

• Vücudunuzun mümkün olduğunca çoğunu örten giysiler;

• eğer gündüz uyuyacaksanız cibinlik, ideal olarak böcek kovucu ile püskürtülmüş cibinlikler;

• pencere sineklikleri;

• sivrisinek kovucular (DEET, Picaridin veya IR3535 içeren); ve

• bobinler ve vaporizatörler.

Sivrisinek üremesi şu şekilde önlenebilir:

• Çevre yönetimi ve düzenlemeleri yoluyla sivrisineklerin yumurtlama alanlarına erişiminin engellenmesi;

• Katı atıkların uygun şekilde bertaraf edilmesi ve su tutabilen yapay yaşam alanlarının ortadan kaldırılması;

• Evsel su depolama kaplarının haftalık olarak kapatılması, boşaltılması ve temizlenmesi;

• Açık havadaki su depolama kaplarına uygun böcek ilaçlarının uygulanması.

Eğer dang hummasına yakalanırsanız, şunları yapmanız önemlidir:

• dinlenmek;

• bol sıvı tüketin;

• ağrı için parasetamol (asetaminofen) kullanın;

• ibuprofen ve aspirin gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardan kaçının; ve

• Şiddetli semptomlara dikkat edin ve herhangi birini fark ederseniz en kısa sürede doktorunuza başvurun.

Şimdiye kadar bir aşı (QDenga) bazı ülkelerde onaylandı ve lisanslandı. Ancak, yüksek bulaş ortamlarında yalnızca 6 ila 16 yaş grubu için önerilmektedir. Birkaç ek aşı da değerlendirme aşamasındadır.

DSÖ'nün yanıtı

DSÖ'nün dang hummasına karşı mücadelesi şu şekildedir:

• İş birliği yapan laboratuvar ağı aracılığıyla salgınların doğrulanması konusunda ülkelere destek sağlar;

• Ülkelere, dang humması salgınlarının etkili bir şekilde yönetilmesi için teknik destek ve rehberlik sağlar;

• ülkelerin raporlama sistemlerini iyileştirmelerine ve hastalığın gerçek yükünü yakalamalarına destek olur;

• işbirliği yaptığı bazı merkezlerle ülke ve bölge düzeyinde klinik yönetim, tanı ve vektör kontrolü konusunda eğitimler vermektedir;

• Kanıta dayalı stratejiler ve politikalar formüle eder;

• Ülkelerin dang humması önleme ve kontrol stratejilerinin geliştirilmesinde ve Küresel Vektör Kontrol Müdahalesi (2017–2030) ile Küresel Arbovirüs Girişimi'nin (2022–2025) benimsenmesinde desteklenmesi.

• böcek ilacı ürünleri ve uygulama teknolojileri de dahil olmak üzere yeni araçların geliştirilmesini inceler ve önerir;

• 100'den fazla Üye Devletten dang humması ve şiddetli dang hummasıyla ilgili resmi kayıtları toplar; ve

• Üye Devletler için gözetim, vaka yönetimi, tanı, dang humması önlenmesi ve kontrolüne ilişkin kılavuzlar ve el kitapları yayınlamaktadır.

Referanslar

1. Waggoner, JJ, ve diğerleri, Wi1 ile Enfekte Nikaragualı Hastalarda Viremi ve Klinik Sunum. Waggoner, JJ, ve diğerleri, Zika Virüsü, Chikungunya Virüsü ve Dang Humması Virüsü ile Enfekte Nikaragualı Hastalarda Viremi ve Klinik Sunum. Klinik Bulaşıcı Hastalıklar, 2016. 63(12): s. 1584-1590.

2. Bhatt, S., ve diğerleri, Dang hummasının küresel dağılımı ve yükü. Doğa, 2013. 496(7446): s. 504–507.

3. Brady, OJ, ve diğerleri, Kanıta dayalı fikir birliği ile dang humması virüsünün küresel mekansal sınırlarının belirlenmesi. PLOS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar, 2012. 6(8): s. e1760.