Dengue e dengue grave

Principais fatos

• A dengue é uma infecção viral transmitida aos humanos pela picada de mosquitos infectados.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• A dengue é encontrada em climas tropicais e subtropicais em todo o mundo, principalmente em áreas urbanas e semiurbanas.

• Embora muitas infecções por dengue sejam assintomáticas ou causem apenas sintomas leves, o vírus pode ocasionalmente causar casos mais graves e até a morte.

• A prevenção e o controle da dengue dependem do controle do vetor. Não há tratamento específico para dengue/dengue grave, e a detecção precoce e o acesso a cuidados médicos adequados reduzem muito as taxas de mortalidade da dengue grave.

Visão geral

Dengue (febre quebra-ossos) é uma infecção viral que se espalha de mosquitos para pessoas. É mais comum em climas tropicais e subtropicais.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Em casos graves, a dengue pode ser fatal.  

Você pode diminuir o risco de dengue evitando picadas de mosquito, especialmente durante o dia.

A dengue é tratada com analgésicos, pois atualmente não há tratamento específico.

Sintomas

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• dor de cabeça severa

• dor atrás dos olhos

• dores musculares e articulares

• náusea

• vômito

• glândulas inchadas

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Indivíduos infectados pela segunda vez correm maior risco de dengue grave.

Os sintomas graves da dengue geralmente aparecem depois que a febre passa:

• dor abdominal intensa

• vômito persistente

• respiração rápida

• sangramento nas gengivas ou no nariz 

• fadiga

• inquietação

• sangue no vômito ou nas fezes

• estar com muita sede

• pele pálida e fria

• sentindo-se fraco.

Pessoas com esses sintomas graves devem procurar atendimento imediatamente. 

Após a recuperação, as pessoas que tiveram dengue podem se sentir cansadas por várias semanas.

Diagnóstico e tratamento

Não há tratamento específico para dengue. O foco é tratar sintomas de dor. A maioria dos casos de dengue pode ser tratada em casa com analgésicos.

Acetaminofeno (paracetamol) é frequentemente usado para controlar a dor. Anti-inflamatórios não esteroides como ibuprofeno e aspirina são evitados, pois podem aumentar o risco de sangramento.

Para pessoas com dengue grave, muitas vezes é necessária hospitalização.

Fardo global

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

O maior número de casos de dengue foi registrado em 2023, afetando mais de 80 países em todas as regiões da OMS. Desde o início de 2023, a transmissão contínua, combinada com um pico inesperado de casos de dengue, resultou em uma alta histórica de mais de 6,5 milhões de casos e mais de 7.300 mortes relacionadas à dengue relatadas.

Vários fatores estão associados ao aumento do risco de propagação da epidemia de dengue: a mudança na distribuição dos vetores (principalmente Aedes aegypti e Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

A doença é agora endêmica em mais de 100 países nas Regiões da OMS da África, Américas, Mediterrâneo Oriental, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental. As regiões das Américas, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental são as mais seriamente afetadas, com a Ásia representando cerca de 70% da carga global de doenças.

A dengue está se espalhando para novas áreas na Europa, no Mediterrâneo Oriental e na América do Sul.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Transmissão

Transmissão pela picada do mosquito

O vírus da dengue é transmitido aos seres humanos através da picada de mosquitos fêmeas infectados, principalmente o Aedes aegypti mosquito. Outras espécies dentro do Aedes gênero também pode atuar como vetores, mas sua contribuição é normalmente secundária a Aedes aegypti. No entanto, em 2023, um aumento na transmissão local de dengue por Aedes albopictus (mosquito tigre) foi visto na Europa.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration também pode alterar o tempo que um mosquito leva para transmitir o vírus. Uma vez infeccioso, o o mosquito pode transmitir o vírus pelo resto da vida.

Transmissão de humanos para mosquitos

Os mosquitos podem ser infectados por pessoas que são virêmicas com o vírus da dengue. Pode ser alguém que tem uma infecção sintomática de dengue, alguém que ainda não teve uma infecção sintomática (eles são pré-sintomáticos) e também alguém que não mostra sinais de doença (eles são assintomáticos).

A transmissão de humanos para mosquitos pode ocorrer até 2 dias antes de alguém apresentar sintomas da doença e até 2 dias após a febre ter passado.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Transmissão materna

O principal modo de transmissão do vírus da dengue entre humanos envolve vetores mosquitos. Há evidências, no entanto, da possibilidade de transmissão materna (de uma mãe grávida para seu bebê). Ao mesmo tempo, as taxas de transmissão vertical parecem baixas, com o risco de transmissão vertical aparentemente ligado ao momento da infecção por dengue durante a gravidez. Quando uma mãe tem uma infecção por dengue durante a gravidez, os bebês podem sofrer de parto prematuro, baixo peso ao nascer e sofrimento fetal.

Outros modos de transmissão

Casos raros de transmissão por meio de produtos sanguíneos, doação de órgãos e transfusões foram registrados. Da mesma forma, a transmissão transovariana do vírus dentro de mosquitos também foi registrada. 

Fatores de risco

A infecção prévia por DENV aumenta o risco do indivíduo desenvolver dengue grave.

A urbanização (especialmente a não planejada) está associada à transmissão da dengue por meio de múltiplos fatores sociais e ambientais: densidade populacional, mobilidade humana, acesso a fontes confiáveis ​​de água, práticas de armazenamento de água etc.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Os vetores podem se adaptar a novos ambientes e climas. A interação entre o vírus da dengue, o hospedeiro e o ambiente é dinâmica. Consequentemente, os riscos de doenças podem mudar e se deslocar com as mudanças climáticas em áreas tropicais e subtropicais, em combinação com o aumento da urbanização e do movimento de populações.

Prevenção e controle

Os mosquitos que transmitem a dengue são ativos durante o dia. 

Reduza o risco de contrair dengue protegendo-se das picadas de mosquito usando: 

• roupas que cubram o máximo possível do seu corpo;

• mosquiteiros se dormir durante o dia, de preferência mosquiteiros pulverizados com repelente de insetos;

• telas de janela;

• repelentes de mosquitos (contendo DEET, Picaridina ou IR3535); e

• bobinas e vaporizadores.

A reprodução do mosquito pode ser prevenida por:

• impedir que os mosquitos acessem os habitats de postura dos ovos por meio do gerenciamento e modificação ambiental;

• descartar resíduos sólidos adequadamente e remover habitats artificiais criados pelo homem que podem reter água;

• cobrir, esvaziar e limpar semanalmente os recipientes de armazenamento de água doméstica;

• aplicação de inseticidas apropriados em recipientes de armazenamento de água ao ar livre.

If you get dengue, it’s important to:

• descansar;

• beba bastante líquido;

• usar paracetamol (acetaminofeno) para dor;

• evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno e aspirina; e

• fique atento a sintomas graves e entre em contato com seu médico o mais rápido possível se notar algum.

Até agora, uma vacina (QDenga) foi aprovada e licenciada em alguns países. No entanto, ela é recomendada apenas para a faixa etária de 6 a 16 anos em cenários de alta transmissão. Várias vacinas adicionais estão sob avaliação.

Resposta da OMS

A OMS responde à dengue das seguintes maneiras:

• apoia os países na confirmação de surtos por meio de sua rede colaboradora de laboratórios;

• fornece apoio técnico e orientação aos países para o gerenciamento eficaz de surtos de dengue;

• apoia os países na melhoria dos seus sistemas de notificação e na captação da verdadeira carga da doença;

• oferece treinamento em gestão clínica, diagnóstico e controle de vetores em nível nacional e regional com alguns de seus centros colaboradores;

• formula estratégias e políticas baseadas em evidências;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• analisa e recomenda o desenvolvimento de novas ferramentas, incluindo produtos inseticidas e tecnologias de aplicação;

• reúne registos oficiais de dengue e dengue grave de mais de 100 Estados-Membros; e

• publica diretrizes e manuais para vigilância, gerenciamento de casos, diagnóstico, prevenção e controle da dengue para os Estados-Membros.

Referências

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia e apresentação clínica em pacientes nicaraguenses infectados com Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia e apresentação clínica em pacientes nicaraguenses infectados com vírus Zika, vírus Chikungunya e vírus da dengue. Doenças infecciosas clínicas, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., A distribuição global e a carga da dengue. Natureza, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Refinando os limites espaciais globais da transmissão do vírus da dengue por consenso baseado em evidências. Doenças Tropicais Negligenciadas da PLOS, 2012. 6(8): p. e1760.