Dengue e dengue grave

Principais fatos

• A dengue é uma infecção viral transmitida aos humanos pela picada de mosquitos infectados.

• Cerca de metade da população mundial está atualmente em risco de dengue, com uma estimativa de 100 a 400 milhões de infecções ocorrendo a cada ano.

• A dengue é encontrada em climas tropicais e subtropicais em todo o mundo, principalmente em áreas urbanas e semiurbanas.

• Embora muitas infecções por dengue sejam assintomáticas ou causem apenas sintomas leves, o vírus pode ocasionalmente causar casos mais graves e até a morte.

• A prevenção e o controle da dengue dependem do controle do vetor. Não há tratamento específico para dengue/dengue grave, e a detecção precoce e o acesso a cuidados médicos adequados reduzem muito as taxas de mortalidade da dengue grave.

Visão geral

Dengue (febre quebra-ossos) é uma infecção viral que se espalha de mosquitos para pessoas. É mais comum em climas tropicais e subtropicais.

A maioria das pessoas que contraem dengue não apresentam sintomas. Mas para aquelas que apresentam, os sintomas mais comuns são febre alta, dor de cabeça, dores no corpo, náusea e erupção cutânea. A maioria melhora em 1–2 semanas. Algumas pessoas desenvolvem dengue grave e precisam de cuidados em um hospital. 

Em casos graves, a dengue pode ser fatal.  

Você pode diminuir o risco de dengue evitando picadas de mosquito, especialmente durante o dia.

A dengue é tratada com analgésicos, pois atualmente não há tratamento específico.

Sintomas

A maioria das pessoas com dengue tem sintomas leves ou nenhum sintoma e melhora em 1–2 semanas. Raramente, a dengue pode ser grave e levar à morte.  

Se ocorrerem sintomas, eles geralmente começam de 4 a 10 dias após a infecção e duram de 2 a 7 dias. Os sintomas podem incluir:

• febre alta (40°C/104°F)

• dor de cabeça severa

• dor atrás dos olhos

• dores musculares e articulares

• náusea

• vômito

• glândulas inchadas

•  

Indivíduos infectados pela segunda vez correm maior risco de dengue grave.

Os sintomas graves da dengue geralmente aparecem depois que a febre passa:

• dor abdominal intensa

• vômito persistente

• respiração rápida

• sangramento nas gengivas ou no nariz 

• fadiga

• inquietação

• sangue no vômito ou nas fezes

• estar com muita sede

• pele pálida e fria

• sentindo-se fraco.

Pessoas com esses sintomas graves devem procurar atendimento imediatamente. 

Após a recuperação, as pessoas que tiveram dengue podem se sentir cansadas por várias semanas.

Diagnóstico e tratamento

Não há tratamento específico para dengue. O foco é tratar sintomas de dor. A maioria dos casos de dengue pode ser tratada em casa com analgésicos.

Acetaminofeno (paracetamol) é frequentemente usado para controlar a dor. Anti-inflamatórios não esteroides como ibuprofeno e aspirina são evitados, pois podem aumentar o risco de sangramento.

Para pessoas com dengue grave, muitas vezes é necessária hospitalização.

Fardo global

A incidência de dengue cresceu dramaticamente em todo o mundo nas últimas décadas, com casos relatados à OMS aumentando de 505.430 casos em 2000 para 5,2 milhões em 2019. A grande maioria dos casos é assintomática ou leve e autogerida e, portanto, os números reais de casos de dengue são subnotificados. Muitos casos também são diagnosticados erroneamente como outras doenças febris (1). 

O maior número de casos de dengue foi registrado em 2023, afetando mais de 80 países em todas as regiões da OMS. Desde o início de 2023, a transmissão contínua, combinada com um pico inesperado de casos de dengue, resultou em uma alta histórica de mais de 6,5 milhões de casos e mais de 7.300 mortes relacionadas à dengue relatadas.

Vários fatores estão associados ao aumento do risco de propagação da epidemia de dengue: a mudança na distribuição dos vetores (principalmente Aedes aegypti e Aedes albopictus mosquitos), especialmente em países que antes não tinham dengue; as consequências dos fenômenos El Niño em 2023 e as mudanças climáticas que levam ao aumento das temperaturas e à alta precipitação e umidade; sistemas de saúde frágeis em meio à pandemia de COVID-19; e instabilidades políticas e financeiras em países que enfrentam crises humanitárias complexas e grandes movimentos populacionais.

Uma estimativa de modelagem indica 390 milhões de infecções pelo vírus da dengue por ano, das quais 96 milhões se manifestam clinicamente (2). Outro estudo sobre a prevalência da dengue estima que 3,9 bilhões de pessoas correm o risco de infecção pelo vírus da dengue (3).

A doença é agora endêmica em mais de 100 países nas Regiões da OMS da África, Américas, Mediterrâneo Oriental, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental. As regiões das Américas, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental são as mais seriamente afetadas, com a Ásia representando cerca de 70% da carga global de doenças.

A dengue está se espalhando para novas áreas na Europa, no Mediterrâneo Oriental e na América do Sul.

O maior número de casos de dengue relatados foi em 2023. A Região das Américas da OMS relatou 4,5 milhões de casos, com 2.300 mortes. Um alto número de casos foi relatado na Ásia: Bangladesh (321.000), Malásia (111.400), Tailândia (150.000) e Vietnã (369.000).

Transmissão

Transmissão pela picada do mosquito

O vírus da dengue é transmitido aos seres humanos através da picada de mosquitos fêmeas infectados, principalmente o Aedes aegypti mosquito. Outras espécies dentro do Aedes gênero também pode atuar como vetores, mas sua contribuição é normalmente secundária a Aedes aegypti. No entanto, em 2023, um aumento na transmissão local de dengue por Aedes albopictus (mosquito tigre) foi visto na Europa.

Após se alimentar de uma pessoa infectada, o vírus se replica no intestino médio do mosquito antes de se disseminar para tecidos secundários, incluindo as glândulas salivares. O tempo que leva da ingestão do vírus até a transmissão real para um novo hospedeiro é denominado período de incubação extrínseca (EIP). O EIP leva cerca de 8 a 12 dias quando a temperatura ambiente está entre 25 e 28 °C. As variações no período de incubação extrínseca não são influenciadas apenas pela temperatura ambiente; vários fatores, como a magnitude das flutuações diárias de temperatura, genótipo do vírus e concentração viral inicial também pode alterar o tempo que um mosquito leva para transmitir o vírus. Uma vez infeccioso, o o mosquito pode transmitir o vírus pelo resto da vida.

Transmissão de humanos para mosquitos

Os mosquitos podem ser infectados por pessoas que são virêmicas com o vírus da dengue. Pode ser alguém que tem uma infecção sintomática de dengue, alguém que ainda não teve uma infecção sintomática (eles são pré-sintomáticos) e também alguém que não mostra sinais de doença (eles são assintomáticos).

A transmissão de humanos para mosquitos pode ocorrer até 2 dias antes de alguém apresentar sintomas da doença e até 2 dias após a febre ter passado.

O risco de infecção por mosquito está positivamente associado à alta viremia e febre alta no paciente; inversamente, altos níveis de anticorpos específicos para DENV estão associados a um risco reduzido de infecção por mosquito. A maioria das pessoas é virêmica por cerca de 4–5 dias, mas a viremia pode durar até 12 dias.

Transmissão materna

O principal modo de transmissão do vírus da dengue entre humanos envolve vetores mosquitos. Há evidências, no entanto, da possibilidade de transmissão materna (de uma mãe grávida para seu bebê). Ao mesmo tempo, as taxas de transmissão vertical parecem baixas, com o risco de transmissão vertical aparentemente ligado ao momento da infecção por dengue durante a gravidez. Quando uma mãe tem uma infecção por dengue durante a gravidez, os bebês podem sofrer de parto prematuro, baixo peso ao nascer e sofrimento fetal.

Outros modos de transmissão

Casos raros de transmissão por meio de produtos sanguíneos, doação de órgãos e transfusões foram registrados. Da mesma forma, a transmissão transovariana do vírus dentro de mosquitos também foi registrada. 

Fatores de risco

A infecção prévia por DENV aumenta o risco do indivíduo desenvolver dengue grave.

A urbanização (especialmente a não planejada) está associada à transmissão da dengue por meio de múltiplos fatores sociais e ambientais: densidade populacional, mobilidade humana, acesso a fontes confiáveis ​​de água, práticas de armazenamento de água etc.

Os riscos comunitários para a dengue também dependem do conhecimento, atitude e prática de uma população em relação à dengue, pois a exposição está intimamente relacionada a comportamentos como armazenamento de água, manutenção de plantas e autoproteção contra picadas de mosquitos. Atividades rotineiras de vigilância e controle de vetores envolvendo a comunidade aumentam muito a resiliência de uma comunidade. 

Os vetores podem se adaptar a novos ambientes e climas. A interação entre o vírus da dengue, o hospedeiro e o ambiente é dinâmica. Consequentemente, os riscos de doenças podem mudar e se deslocar com as mudanças climáticas em áreas tropicais e subtropicais, em combinação com o aumento da urbanização e do movimento de populações.

Prevenção e controle

Os mosquitos que transmitem a dengue são ativos durante o dia. 

Reduza o risco de contrair dengue protegendo-se das picadas de mosquito usando: 

• roupas que cubram o máximo possível do seu corpo;

• mosquiteiros se dormir durante o dia, de preferência mosquiteiros pulverizados com repelente de insetos;

• telas de janela;

• repelentes de mosquitos (contendo DEET, Picaridina ou IR3535); e

• bobinas e vaporizadores.

A reprodução do mosquito pode ser prevenida por:

• impedir que os mosquitos acessem os habitats de postura dos ovos por meio do gerenciamento e modificação ambiental;

• descartar resíduos sólidos adequadamente e remover habitats artificiais criados pelo homem que podem reter água;

• cobrir, esvaziar e limpar semanalmente os recipientes de armazenamento de água doméstica;

• aplicação de inseticidas apropriados em recipientes de armazenamento de água ao ar livre.

Se você tiver dengue, é importante:

• descansar;

• beba bastante líquido;

• usar paracetamol (acetaminofeno) para dor;

• evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno e aspirina; e

• fique atento a sintomas graves e entre em contato com seu médico o mais rápido possível se notar algum.

Até agora, uma vacina (QDenga) foi aprovada e licenciada em alguns países. No entanto, ela é recomendada apenas para a faixa etária de 6 a 16 anos em cenários de alta transmissão. Várias vacinas adicionais estão sob avaliação.

Resposta da OMS

A OMS responde à dengue das seguintes maneiras:

• apoia os países na confirmação de surtos por meio de sua rede colaboradora de laboratórios;

• fornece apoio técnico e orientação aos países para o gerenciamento eficaz de surtos de dengue;

• apoia os países na melhoria dos seus sistemas de notificação e na captação da verdadeira carga da doença;

• oferece treinamento em gestão clínica, diagnóstico e controle de vetores em nível nacional e regional com alguns de seus centros colaboradores;

• formula estratégias e políticas baseadas em evidências;

• apoiar os países no desenvolvimento de estratégias de prevenção e controle da dengue e na adoção da Resposta Global de Controle de Vetores (2017–2030) e da Iniciativa Global de Arbovírus (2022–2025).

• analisa e recomenda o desenvolvimento de novas ferramentas, incluindo produtos inseticidas e tecnologias de aplicação;

• reúne registos oficiais de dengue e dengue grave de mais de 100 Estados-Membros; e

• publica diretrizes e manuais para vigilância, gerenciamento de casos, diagnóstico, prevenção e controle da dengue para os Estados-Membros.

Referências

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia e apresentação clínica em pacientes nicaraguenses infectados com Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia e apresentação clínica em pacientes nicaraguenses infectados com vírus Zika, vírus Chikungunya e vírus da dengue. Doenças infecciosas clínicas, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., A distribuição global e a carga da dengue. Natureza, 2013. 496(7446): págs. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Refinando os limites espaciais globais da transmissão do vírus da dengue por consenso baseado em evidências. Doenças Tropicais Negligenciadas da PLOS, 2012. 6(8): p. e1760.