Лихоманка денге та важка форма денге

Ключові факти

• Денге — це вірусна інфекція, яка передається людині через укуси інфікованих комарів.

• Близько половини населення світу зараз перебуває під загрозою зараження лихоманкою денге, і щороку відбувається від 100 до 400 мільйонів випадків зараження.

• Денге зустрічається в тропічному та субтропічному кліматі по всьому світу, переважно в міських і напівміських районах.

• Хоча багато інфекцій лихоманки денге протікають безсимптомно або спричиняють легке захворювання, інколи вірус може спричинити більш серйозні випадки та навіть смерть.

• Профілактика та контроль лихоманки денге залежать від боротьби з переносником. Спеціального лікування лихоманки денге/важкої форми лихоманки денге не існує, а раннє виявлення та доступ до належної медичної допомоги значно знижують рівень смертності від важкої лихоманки денге.

Огляд

Денге (лихоманка зламаних кісток) — це вірусна інфекція, яка передається від комарів людям. Частіше зустрічається в тропічному і субтропічному кліматі.

Більшість людей, які хворіють на денге, не мають симптомів. Але для тих, хто їх має, найпоширенішими симптомами є висока температура, головний біль, біль у тілі, нудота та висип. Більшість людей одужують протягом 1–2 тижнів. У деяких людей розвивається важка форма денге, і їм потрібна допомога в лікарні. 

У важких випадках лихоманка денге може бути летальною.  

Ви можете знизити ризик лихоманки денге, уникаючи укусів комарів, особливо вдень.

Денге лікують знеболювальними, оскільки наразі немає спеціального лікування.

Симптоми

Більшість людей з денге мають легкі симптоми або взагалі не мають їх, і їх стан покращується протягом 1–2 тижнів. Рідко денге може бути важким і призвести до смерті.  

Якщо симптоми виникають, вони зазвичай починаються через 4–10 днів після зараження та тривають 2–7 днів. Симптоми можуть включати:

• висока температура (40°C/104°F)

• сильний головний біль

• біль за очима

• болі в м'язах і суглобах

• нудота

• блювота

• опухлі залози

•  

Особи, інфіковані вдруге, мають більший ризик важкої форми лихоманки денге.

Сильні симптоми лихоманки денге часто з’являються після зникнення лихоманки:

• сильний біль у животі

• постійна блювота

• прискорене дихання

• кровоточивість ясен або носа 

• втома

• непосидючість

• кров у блювотних масах або калі

• сильна спрага

• бліда і холодна шкіра

• відчуття слабкості.

Людям з такими важкими симптомами слід негайно надати допомогу. 

Після одужання люди, які перенесли денге, можуть відчувати втому протягом кількох тижнів.

Діагностика та лікування

Немає спеціального лікування лихоманки денге. Основна увага приділяється лікуванню симптомів болю. Більшість випадків лихоманки денге можна лікувати вдома за допомогою знеболюючих.

Ацетамінофен (парацетамол) часто використовується для контролю болю. Уникайте нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен і аспірин, оскільки вони можуть збільшити ризик кровотечі.

Людям із важким перебігом лихоманки денге часто потрібна госпіталізація.

Глобальний тягар

За останні десятиліття захворюваність на денге різко зросла у всьому світі, причому кількість випадків, зареєстрованих у ВООЗ, зросла з 505 430 у 2000 році до 5,2 мільйона у 2019 році. Переважна більшість випадків протікають безсимптомно або в легкій формі та потребують самостійного лікування, тому фактична кількість випадків денге занижується. Багато випадків також помилково діагностуються як інші лихоманкові захворювання. (1). 

Найбільша кількість випадків лихоманки денге була зареєстрована в 2023 році, вразивши понад 80 країн у всіх регіонах ВООЗ. З початку 2023 року триваюча передача в поєднанні з неочікуваним сплеском випадків лихоманки денге призвела до історичного максимуму в понад 6,5 мільйонів випадків і понад 7300 смертей, пов’язаних із лихоманкою денге.

Кілька факторів пов’язані зі збільшенням ризику поширення епідемії денге: зміна розподілу переносників (головним чином Aedes aegypti і Aedes albopictus комарі), особливо в країнах, де раніше не було лихоманки денге; наслідки явища Ель-Ніньйо у 2023 році та зміна клімату, що призвели до підвищення температури, великої кількості опадів і вологості; нестійкі системи охорони здоров'я в розпал пандемії COVID-19; та політична та фінансова нестабільність у країнах, які стикаються зі складними гуманітарними кризами та інтенсивним переміщенням населення.

Одна з оцінок моделювання вказує на 390 мільйонів випадків зараження вірусом денге на рік, з яких 96 мільйонів проявляються клінічно. (2)Інше дослідження поширеності денге оцінює, що 3,9 мільярда людей перебувають у групі ризику зараження вірусами денге. (3).

Нині це захворювання є ендемічним у більш ніж 100 країнах ВООЗ у регіонах Африки, Америки, Східного Середземномор’я, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану. Найбільше постраждали регіони Америки, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану, причому на Азію припадає близько 70% світового тягаря захворювань.

Денге поширюється на нові території Європи, Східного Середземномор’я та Південної Америки.

Найбільша кількість випадків захворювання на лихоманку денге була зареєстрована у 2023 році. У регіоні ВООЗ Америки зареєстровано 4,5 мільйона випадків, з яких 2300 померлих. Велика кількість випадків була зареєстрована в Азії: Бангладеш (321 000), Малайзія (111 400), Таїланд (150 000) та В'єтнам (369 000).

Спосіб передавання

Передача через укус комара

Вірус денге передається людині через укуси інфікованих самок комарів, переважно Aedes aegypti комар. Інші види в межах Aedes роду також можуть діяти як вектори, але їхній внесок зазвичай вторинний Aedes aegypti. Однак у 2023 році сплеск місцевої передачі лихоманки денге через Aedes albopictus (тигровий комар) помічено в Європі.

Після живлення інфікованою людиною вірус розмножується в кишківнику комара, перш ніж поширитися на вторинні тканини, включаючи слинні залози. Час, який проходить від потрапляння вірусу в організм до фактичної передачі новому господареві, називається зовнішнім інкубаційним періодом (ВІП). ВІП триває близько 8–12 днів, коли температура навколишнього середовища становить від 25 до 28°C. На коливання зовнішнього інкубаційного періоду впливає не лише температура навколишнього середовища; кілька факторів, таких як величина добових коливань температури, генотип вірусу та початкова концентрація вірусу. також може змінити час, потрібний комару для передачі вірусу. Після інфікування комар може переносити вірус протягом усього життя.

Передача від людини до комара

Комарі можуть заразитися від людей, які страждають вірусом денге. Це може бути людина, у якої є симптоматична інфекція лихоманки денге, людина, у якої ще не було симптомів інфекції (вона передсимптомна), а також особа, яка не має ознак хвороби (вона безсимптомна).

Передача від людини до комара може відбутися за 2 дні до того, як у людини з’являться симптоми хвороби, і до 2 днів після того, як лихоманка зникне.

Ризик зараження комарами позитивно пов'язаний з високою віремією та високою температурою у пацієнта; навпаки, високий рівень специфічних антитіл до DENV пов'язаний зі зниженим ризиком зараження комарами. Більшість людей мають віремію приблизно 4–5 днів, але віремія може тривати до 12 днів.

Передача від матері

Основним способом передачі вірусу денге між людьми є комарі-переносники. Однак є дані про можливість передачі від матері (від вагітної матері до дитини). У той же час рівень вертикальної передачі здається низьким, причому ризик вертикальної передачі, очевидно, пов’язаний із часом зараження денге під час вагітності. Якщо вагітна мати має інфекцію денге, діти можуть страждати від передчасних пологів, низької ваги при народженні та дистресу плода.

Інші режими передачі

Були зареєстровані рідкісні випадки передачі через продукти крові, донорство органів і переливання. Подібним чином була зареєстрована трансоваріальна передача вірусу від комарів. 

Фактори ризику

Попередня інфекція DENV підвищує ризик розвитку важкої форми денге.

Урбанізація (особливо незапланована) пов’язана з передачею лихоманки денге через численні соціальні та екологічні фактори: щільність населення, мобільність людей, доступ до надійного джерела води, практика зберігання води тощо.

Ризики зараження денге для громади також залежать від знань населення, його ставлення та практики щодо денге, оскільки вплив тісно пов'язаний з такою поведінкою, як зберігання води, догляд за рослинами та самозахист від укусів комарів. Регулярні заходи спостереження та контролю за переносниками інфекцій із залученням громади значно підвищують її стійкість. 

Переносники можуть адаптуватися до нових умов і клімату. Взаємодія між вірусом денге, хазяїном і навколишнім середовищем є динамічною. Отже, ризики захворювання можуть змінюватися та змінюватися зі зміною клімату в тропічних і субтропічних областях у поєднанні з посиленням урбанізації та переміщенням населення.

Профілактика та боротьба

Комарі, які поширюють денге, активні вдень. 

Знизьте ризик зараження денге, захистивши себе від укусів комарів, використовуючи: 

• одяг, який максимально закриває ваше тіло;

• москітні сітки, якщо спите вдень, в ідеалі сітки, розпорошені репелентами для комах;

• віконні сітки;

• репеленти від комарів (містять DEET, Picaridin або IR3535); і

• змійовики та випарники.

Запобігти розмноженню комарів можна:

• запобігання доступу комарів до місць існування, де відкладаються яйця, шляхом управління та модифікації навколишнього середовища;

• належна утилізація твердих відходів і видалення штучних місць існування, які можуть утримувати воду;

• щотижня накривати, спорожняти та очищати ємності для зберігання побутової води;

• застосування відповідних інсектицидів до зовнішніх контейнерів для зберігання води.

Якщо ви захворіли на денге, важливо:

• відпочинок;

• пити багато рідини;

• використовувати ацетамінофен (парацетамол) від болю;

• уникайте нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен і аспірин; і

• слідкуйте за серйозними симптомами та якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо ви помітите їх.

Наразі одна вакцина (QDenga) була схвалена та ліцензована в деяких країнах. Однак це рекомендовано лише для вікової групи від 6 до 16 років у налаштуваннях високої передачі. Кілька додаткових вакцин знаходяться на стадії оцінки.

відповідь ВООЗ

ВООЗ реагує на лихоманку денге такими способами:

• підтримує країни у підтвердженні спалахів за допомогою спільної мережі лабораторій;

• надає технічну підтримку та вказівки країнам щодо ефективного управління спалахами денге;

• підтримує країни в удосконаленні їхніх систем звітності та фіксації справжнього тягаря хвороби;

• проводить тренінги з клінічного ведення, діагностики та боротьби з переносниками на національному та регіональному рівнях разом із деякими центрами, які співпрацюють;

• формулює засновані на фактах стратегії та політику;

• підтримувати країни у розробці стратегій профілактики та боротьби з лихоманкою денге та впровадженні Глобальної ініціативи щодо боротьби з переносниками інфекцій (2017–2030) та Глобальної ініціативи щодо арбовірусу (2022–2025).

• розглядає та рекомендує розробку нових засобів, включаючи інсектицидні продукти та технології застосування;

• збирає офіційні записи лихоманки денге та важкої форми лихоманки денге з понад 100 держав-членів; і

• публікує вказівки та посібники з нагляду, ведення випадків, діагностики, профілактики та контролю лихоманки денге для держав-членів.

Список літератури

1. Waggoner, JJ та ін., Вірусемія та клінічні прояви у нікарагуанських пацієнтів, інфікованих Wi1. Waggoner, JJ та ін., Вірусемія та клінічні прояви у пацієнтів Нікарагуа, інфікованих вірусом Зіка, вірусом Чикунгунья та вірусом денге. Клінічні інфекційні хвороби, 2016. 63(12): с. 1584-1590 роки.

2. Бхатт С. та ін. Глобальне поширення та тягар денге. природа, 2013. 496(7446): с. 504–507.

3. Брейді, О. Дж. та ін., Уточнення глобальних просторових обмежень передачі вірусу денге шляхом консенсусу на основі фактичних даних. PLOS Забуті тропічні хвороби, 2012. 6(8): с. e1760.