Лихоманка денге та важка форма денге

Ключові факти

• Денге — це вірусна інфекція, яка передається людині через укуси інфікованих комарів.

• Близько половини населення світу зараз ризикує захворіти на лихоманку денге, причому щороку відбувається приблизно 100–400 мільйонів інфікувань.

• Денге зустрічається в тропічному та субтропічному кліматі по всьому світу, переважно в міських і напівміських районах.

• Хоча багато інфекцій лихоманки денге протікають безсимптомно або спричиняють легке захворювання, інколи вірус може спричинити більш серйозні випадки та навіть смерть.

• Профілактика та контроль лихоманки денге залежать від боротьби з переносником. Спеціального лікування лихоманки денге/важкої форми лихоманки денге не існує, а раннє виявлення та доступ до належної медичної допомоги значно знижують рівень смертності від важкої лихоманки денге.

Огляд

Денге (лихоманка зламаних кісток) — це вірусна інфекція, яка передається від комарів людям. Частіше зустрічається в тропічному і субтропічному кліматі.

Більшість людей, які захворіли на денге, не матимуть симптомів. Але для тих, хто це робить, найпоширенішими симптомами є висока температура, головний біль, ломота в тілі, нудота та висип. Більшість покращиться через 1–2 тижні. У деяких людей розвивається важка форма лихоманки денге, і вони потребують лікування в лікарні. 

У важких випадках лихоманка денге може бути летальною.  

Ви можете знизити ризик лихоманки денге, уникаючи укусів комарів, особливо вдень.

Денге лікують знеболювальними, оскільки наразі немає спеціального лікування.

Симптоми

У більшості людей із лихоманкою денге симптоми легкі або відсутні, і вони покращуються через 1–2 тижні. Рідко лихоманка денге може бути важкою та призвести до смерті.  

Якщо симптоми виникають, вони зазвичай починаються через 4-10 днів після зараження і тривають 2-7 днів. Симптоми можуть включати:

• висока температура (40°C/104°F)

• сильний головний біль

• біль за очима

• болі в м'язах і суглобах

• нудота

• блювота

• опухлі залози

•  

Особи, інфіковані вдруге, мають більший ризик важкої форми лихоманки денге.

Сильні симптоми лихоманки денге часто з’являються після зникнення лихоманки:

• сильний біль у животі

• постійна блювота

• прискорене дихання

• кровоточивість ясен або носа 

• втома

• непосидючість

• кров у блювотних масах або калі

• сильна спрага

• бліда і холодна шкіра

• відчуття слабкості.

Людям з такими важкими симптомами слід негайно надати допомогу. 

Після одужання люди, які перенесли денге, можуть відчувати втому протягом кількох тижнів.

Діагностика та лікування

Немає спеціального лікування лихоманки денге. Основна увага приділяється лікуванню симптомів болю. Більшість випадків лихоманки денге можна лікувати вдома за допомогою знеболюючих.

Ацетамінофен (парацетамол) часто використовується для контролю болю. Уникайте нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен і аспірин, оскільки вони можуть збільшити ризик кровотечі.

Людям із важким перебігом лихоманки денге часто потрібна госпіталізація.

Глобальний тягар

Захворюваність на лихоманку денге різко зросла в усьому світі за останні десятиліття, причому кількість випадків, зареєстрованих ВООЗ, зросла з 505 430 випадків у 2000 році до 5,2 мільйона у 2019 році. Переважна більшість випадків протікає безсимптомно або в легкій формі та лікується самостійно, а отже фактична кількість випадків лихоманки денге занижена. Багато випадків також неправильно діагностуються як інші гарячкові захворювання (1). 

Найбільша кількість випадків лихоманки денге була зареєстрована в 2023 році, вразивши понад 80 країн у всіх регіонах ВООЗ. З початку 2023 року триваюча передача в поєднанні з неочікуваним сплеском випадків лихоманки денге призвела до історичного максимуму в понад 6,5 мільйонів випадків і понад 7300 смертей, пов’язаних із лихоманкою денге.

Кілька факторів пов’язані зі збільшенням ризику поширення епідемії денге: зміна розподілу переносників (головним чином Aedes aegypti і Aedes albopictus комарі), особливо в країнах, де раніше не було захворюваності на лихоманку денге; наслідки явища Ель-Ніньо у 2023 році та зміни клімату, що призвели до підвищення температури та високої кількості опадів і вологості; крихкі системи охорони здоров’я в розпал пандемії COVID-19; а також політична та фінансова нестабільність у країнах, які стикаються зі складними гуманітарними кризами та великими рухами населення.

Одна оцінка моделювання вказує на 390 мільйонів інфекцій вірусу денге на рік, з яких 96 мільйонів проявляються клінічно (2). Згідно з іншим дослідженням поширеності лихоманки денге, 3,9 мільярда людей знаходяться під загрозою зараження вірусами денге (3).

Нині це захворювання є ендемічним у більш ніж 100 країнах ВООЗ у регіонах Африки, Америки, Східного Середземномор’я, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану. Найбільше постраждали регіони Америки, Південно-Східної Азії та Західної частини Тихого океану, причому на Азію припадає близько 70% світового тягаря захворювань.

Денге поширюється на нові території Європи, Східного Середземномор’я та Південної Америки.

Найбільша кількість випадків лихоманки денге була зареєстрована в 2023 році. Регіон ВООЗ в Америці повідомив про 4,5 мільйона випадків із 2300 летальними випадками. Велика кількість випадків зареєстрована в Азії: Бангладеш (321 000), Малайзія (111 400), Таїланд (150 000) і В'єтнам (369 000).

Спосіб передавання

Передача через укус комара

Вірус денге передається людині через укуси інфікованих самок комарів, переважно Aedes aegypti комар. Інші види в межах Aedes роду також можуть діяти як вектори, але їхній внесок зазвичай вторинний Aedes aegypti. Однак у 2023 році сплеск місцевої передачі лихоманки денге через Aedes albopictus (тигровий комар) помічено в Європі.

Потрапивши на інфіковану людину, вірус реплікується в середній кишці комара, перш ніж поширюватися на вторинні тканини, включаючи слинні залози. Час, який проходить від потрапляння вірусу до фактичної передачі новому хазяїну, називається зовнішнім інкубаційним періодом (EIP). EIP триває приблизно 8–12 днів за температури навколишнього середовища 25–28°C. На варіації зовнішнього інкубаційного періоду впливає не лише температура навколишнього середовища; кілька факторів, таких як величина добових коливань температури, генотип вірусу та початкова концентрація вірусу також може змінити час, потрібний комару для передачі вірусу. Після інфікування комар може переносити вірус протягом усього життя.

Передача від людини до комара

Комарі можуть заразитися від людей, які страждають вірусом денге. Це може бути людина, у якої є симптоматична інфекція лихоманки денге, людина, у якої ще не було симптомів інфекції (вона передсимптомна), а також особа, яка не має ознак хвороби (вона безсимптомна).

Передача від людини до комара може відбутися за 2 дні до того, як у людини з’являться симптоми хвороби, і до 2 днів після того, як лихоманка зникне.

Ризик зараження комарами позитивно пов’язаний з високою віремією та високою температурою у пацієнта; навпаки, високий рівень DENV-специфічних антитіл пов’язаний зі зниженим ризиком зараження комарами. У більшості людей вірусемія триває приблизно 4–5 днів, але вірусемія може тривати до 12 днів.

Передача від матері

Основним способом передачі вірусу денге між людьми є комарі-переносники. Однак є дані про можливість передачі від матері (від вагітної матері до дитини). У той же час рівень вертикальної передачі здається низьким, причому ризик вертикальної передачі, очевидно, пов’язаний із часом зараження денге під час вагітності. Якщо вагітна мати має інфекцію денге, діти можуть страждати від передчасних пологів, низької ваги при народженні та дистресу плода.

Інші режими передачі

Були зареєстровані рідкісні випадки передачі через продукти крові, донорство органів і переливання. Подібним чином була зареєстрована трансоваріальна передача вірусу від комарів. 

Фактори ризику

Попередня інфекція DENV підвищує ризик розвитку важкої форми денге.

Урбанізація (особливо незапланована) пов’язана з передачею лихоманки денге через численні соціальні та екологічні фактори: щільність населення, мобільність людей, доступ до надійного джерела води, практика зберігання води тощо.

Ризик зараження лихоманкою денге в суспільстві також залежить від знань, ставлення та практики населення щодо лихоманки денге, оскільки вплив тісно пов’язаний із такими поведінками, як зберігання води, догляд за рослинами та самозахист від укусів комарів. Звичайний нагляд за переносниками та контроль за залученням громади значно підвищує стійкість громади. 

Переносники можуть адаптуватися до нових умов і клімату. Взаємодія між вірусом денге, хазяїном і навколишнім середовищем є динамічною. Отже, ризики захворювання можуть змінюватися та змінюватися зі зміною клімату в тропічних і субтропічних областях у поєднанні з посиленням урбанізації та переміщенням населення.

Профілактика та боротьба

Комарі, які поширюють денге, активні вдень. 

Знизьте ризик зараження денге, захистивши себе від укусів комарів, використовуючи: 

• одяг, який максимально закриває ваше тіло;

• москітні сітки, якщо спите вдень, в ідеалі сітки, розпорошені репелентами для комах;

• віконні сітки;

• репеленти від комарів (містять DEET, Picaridin або IR3535); і

• змійовики та випарники.

Запобігти розмноженню комарів можна:

• запобігання доступу комарів до місць існування, де відкладаються яйця, шляхом управління та модифікації навколишнього середовища;

• належна утилізація твердих відходів і видалення штучних місць існування, які можуть утримувати воду;

• щотижня накривати, спорожняти та очищати ємності для зберігання побутової води;

• застосування відповідних інсектицидів до зовнішніх контейнерів для зберігання води.

Якщо ви захворіли на денге, важливо:

• відпочинок;

• пити багато рідини;

• використовувати ацетамінофен (парацетамол) від болю;

• уникайте нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен і аспірин; і

• слідкуйте за серйозними симптомами та якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо ви помітите їх.

Наразі одна вакцина (QDenga) була схвалена та ліцензована в деяких країнах. Однак це рекомендовано лише для вікової групи від 6 до 16 років у налаштуваннях високої передачі. Кілька додаткових вакцин знаходяться на стадії оцінки.

відповідь ВООЗ

ВООЗ реагує на лихоманку денге такими способами:

• підтримує країни у підтвердженні спалахів за допомогою спільної мережі лабораторій;

• надає технічну підтримку та вказівки країнам щодо ефективного управління спалахами денге;

• підтримує країни в удосконаленні їхніх систем звітності та фіксації справжнього тягаря хвороби;

• проводить тренінги з клінічного ведення, діагностики та боротьби з переносниками на національному та регіональному рівнях разом із деякими центрами, які співпрацюють;

• формулює засновані на фактах стратегії та політику;

• підтримка країн у розробці стратегій профілактики та боротьби з лихоманкою денге та прийнятті Глобальної відповіді на боротьбу з переносниками (2017–2030) та Глобальної ініціативи щодо арбовірусу (2022–2025).

• розглядає та рекомендує розробку нових засобів, включаючи інсектицидні продукти та технології застосування;

• збирає офіційні записи лихоманки денге та важкої форми лихоманки денге з понад 100 держав-членів; і

• публікує вказівки та посібники з нагляду, ведення випадків, діагностики, профілактики та контролю лихоманки денге для держав-членів.

Список літератури

1. Waggoner, JJ та ін., Вірусемія та клінічні прояви у нікарагуанських пацієнтів, інфікованих Wi1. Waggoner, JJ та ін., Вірусемія та клінічні прояви у пацієнтів Нікарагуа, інфікованих вірусом Зіка, вірусом Чикунгунья та вірусом денге. Клінічні інфекційні хвороби, 2016. 63(12): с. 1584-1590 роки.

2. Бхатт С. та ін. Глобальне поширення та тягар денге. природа, 2013. 496(7446): с. 504–507.

3. Брейді, О. Дж. та ін., Уточнення глобальних просторових обмежень передачі вірусу денге шляхом консенсусу на основі фактичних даних. PLOS Забуті тропічні хвороби, 2012. 6(8): с. e1760.