デング熱と重症デング熱

重要な事実

• デング熱は、感染した蚊に刺されることで人間に感染するウイルス感染症です。

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• デング熱は世界中の熱帯および亜熱帯気候の地域で発生しており、主に都市部および準都市部で発生します。

• デング熱感染症の多くは無症状または軽度の症状しか示さないが、このウイルスは時折、より重篤な症状を引き起こし、死に至ることもある。

• デング熱の予防と制御は媒介動物の制御に依存します。デング熱/重症デング熱に対する特別な治療法はなく、早期発見と適切な医療へのアクセスにより、重症デング熱の死亡率が大幅に低下します。

概要

デング熱（骨折熱）は、蚊から人間に広がるウイルス感染症です。熱帯および亜熱帯気候の地域でよく見られます。

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

重症の場合、デング熱は致命的となる可能性があります。  

特に日中は蚊に刺されないようにすることで、デング熱のリスクを減らすことができます。

デング熱は、現在のところ特別な治療法がないため、鎮痛剤で治療されます。

症状

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• ひどい頭痛

• 目の後ろの痛み

• 筋肉や関節の痛み

• 吐き気

• 嘔吐

• 腫れたリンパ節

•  

2度目に感染した人は、重度のデング熱を発症するリスクが高くなります。

デング熱の重篤な症状は、多くの場合、熱が下がった後に現れます。

• 激しい腹痛

• 持続的な嘔吐

• 呼吸が速い

• 歯茎や鼻からの出血 

• 倦怠感

• 落ち着きのなさ

• 嘔吐物や便に血が混じっている

• とても喉が渇いている

• 青白く冷たい肌

• 体が弱っているように感じる。

このような重篤な症状のある人は、すぐに治療を受ける必要があります。 

デング熱にかかった人は回復後、数週間は疲労感を感じることがあります。

診断と治療

デング熱には特別な治療法はありません。痛みの症状の治療に重点が置かれています。デング熱のほとんどの症例は、鎮痛剤を使用して自宅で治療できます。

アセトアミノフェン（パラセタモール）は痛みを抑えるためによく使用されます。イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬は出血のリスクを高める可能性があるため、使用は避けてください。

重度のデング熱患者の場合、入院が必要になることがよくあります。

世界的な負担

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

2023年にはデング熱の症例数が過去最高を記録し、WHOの全地域の80か国以上に影響を与えました。2023年初頭から感染が続いており、デング熱症例の予想外の急増と相まって、症例数は650万件を超え、デング熱関連の死亡者数は7,300人を超え、過去最高を記録しました。

デング熱の流行拡大リスクの増大には、媒介動物の分布の変化（主に ネッタイシマカ そして ヒトスジシマカ mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

この病気は現在、アフリカ、アメリカ大陸、東地中海、東南アジア、西太平洋の WHO 地域の 100 か国以上で流行しています。アメリカ大陸、東南アジア、西太平洋地域が最も深刻な影響を受けており、アジアは世界の疾病負担の約 70% を占めています。

デング熱はヨーロッパ、東地中海、南アメリカの新たな地域に広がっています。

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

伝染 ; 感染

蚊に刺されることによる感染

デングウイルスは、主に感染した雌の蚊に刺されることで人に感染します。 ネッタイシマカ 蚊。他の種は ネッタイシマカ 属はベクターとしても機能するが、その貢献は通常二次的である。 ネッタイシマカしかし、2023年には、 ヒトスジシマカ （ヒトスジシマカ）はヨーロッパで確認されています。

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration 蚊がウイルスを感染させるのにかかる時間を変えることもできる。感染すると、 蚊は生涯にわたってウイルスを媒介することができる.

ヒトから蚊への感染

蚊はデングウイルスに感染した人から感染する可能性があります。感染者には、症状のあるデングウイルス感染者、まだ症状のない感染者（発症前）、病気の兆候がない人（無症状）が含まれます。

人間から蚊への感染は、病気の症状が現れる 2 日前まで、また熱が下がってから 2 日後まで起こる可能性があります。

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

母子感染

デングウイルスがヒトからヒトへ感染する主な方法は、媒介蚊です。しかし、母子感染（妊娠中の母親から赤ちゃんへ）の可能性を示す証拠があります。同時に、垂直感染率は低いようで、垂直感染のリスクは妊娠中のデング熱感染のタイミングと関連しているようです。妊娠中の母親がデング熱に感染すると、赤ちゃんは早産、低出生体重、胎児窮迫に苦しむ可能性があります。

その他の伝送モード

まれに、血液製剤、臓器提供、輸血による感染例が記録されています。同様に、蚊によるウイルスの経卵巣感染も記録されています。 

リスク要因

過去にDENVに感染したことがある場合、重度のデング熱を発症するリスクが高まります。

都市化（特に計画外）は、人口密度、人間の移動、信頼できる水源へのアクセス、貯水習慣など、複数の社会的・環境的要因を通じてデング熱の伝染と関連しています。

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

媒介生物は新しい環境や気候に適応する可能性があります。デングウイルス、宿主、環境の相互作用は動的です。その結果、熱帯および亜熱帯地域の気候変動、都市化の進行、人口移動に伴い、病気のリスクは変化し、移行する可能性があります。

予防と管理

デング熱を媒介する蚊は日中に活動します。 

以下の対策を講じて蚊に刺されないようにし、デング熱にかかるリスクを減らしましょう。 

• できるだけ体を覆う服。

• 日中に寝る場合は蚊帳（できれば虫除けスプレーをかけた蚊帳）

• 窓の網戸;

• 蚊よけ剤（DEET、ピカリジン、IR3535を含む）

• コイルと気化器。

蚊の繁殖は次のように防ぐことができます。

• 環境管理と改良により蚊が産卵生息地に侵入するのを防ぐ。

• 固形廃棄物を適切に処分し、水を溜めることができる人工の生息地を除去すること。

• 毎週、家庭用貯水容器に蓋をし、水を抜き、清掃する。

• 屋外の貯水容器に適切な殺虫剤を散布する。

If you get dengue, it’s important to:

• 休む;

• 水分をたっぷり摂る。

• 痛みにはアセトアミノフェン（パラセタモール）を使用します。

• イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を避ける。

• 重篤な症状に注意し、何か気づいた場合にはできるだけ早く医師に連絡してください。

これまでのところ、1 つのワクチン (QDenga) が承認され、一部の国で認可されています。ただし、このワクチンは感染率の高い環境では 6 歳から 16 歳の年齢層にのみ推奨されています。さらにいくつかのワクチンが評価中です。

WHOの対応

WHOはデング熱に対して次のように対応しています。

• 協力する研究所のネットワークを通じて各国の感染拡大の確認を支援する。

• デング熱の流行を効果的に管理するために各国に技術支援と指導を提供します。

• 各国が報告システムを改善し、疾病の真の負担を把握できるよう支援する。

• いくつかの協力センターと協力して、国および地域レベルで臨床管理、診断、媒介動物防除に関する研修を提供します。

• 証拠に基づく戦略と政策を策定する。

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• 殺虫剤製品や散布技術を含む新たなツールの開発を検討し、推奨する。

• 100を超える加盟国からデング熱および重症デング熱に関する公式記録を収集し、

• 加盟国向けに監視、症例管理、診断、デング熱の予防と制御に関するガイドラインとハンドブックを発行しています。

参考文献

1. Waggoner, JJ, et al., ジカウイルス、チクングニアウイルス、デングウイルスに感染したニカラグア人患者のウイルス血症と臨床症状。Waggoner, JJ, et al., ジカウイルス、チクングニアウイルス、デングウイルスに感染したニカラグア人患者のウイルス血症と臨床症状。臨床感染症、2016年、63(12): p. 1584-1590。

2. Bhatt, S., et al., デング熱の世界的分布と被害。 自然, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., 証拠に基づくコンセンサスによるデングウイルス感染の世界的な空間的限界の精緻化。 PLOS 顧みられない熱帯病, 2012. 6(8): p. e1760.