デング熱と重症デング熱

重要な事実

• デング熱は、感染した蚊に刺されることで人間に感染するウイルス感染症です。

• 現在、世界人口の約半数がデング熱の危険にさらされており、毎年1億～4億人が感染していると推定されています。

• デング熱は世界中の熱帯および亜熱帯気候の地域で発生しており、主に都市部および準都市部で発生します。

• デング熱感染症の多くは無症状または軽度の症状しか示さないが、このウイルスは時折、より重篤な症状を引き起こし、死に至ることもある。

• デング熱の予防と制御は媒介動物の制御に依存します。デング熱/重症デング熱に対する特別な治療法はなく、早期発見と適切な医療へのアクセスにより、重症デング熱の死亡率が大幅に低下します。

概要

デング熱（骨折熱）は、蚊から人間に広がるウイルス感染症です。熱帯および亜熱帯気候の地域でよく見られます。

デング熱に感染しても、ほとんどの人は無症状です。しかし、症状が現れる場合、最も一般的な症状は高熱、頭痛、体の痛み、吐き気、発疹です。ほとんどの人は1～2週間で回復しますが、重症化し、入院治療が必要になる人もいます。 

重症の場合、デング熱は致命的となる可能性があります。  

特に日中は蚊に刺されないようにすることで、デング熱のリスクを減らすことができます。

デング熱は、現在のところ特別な治療法がないため、鎮痛剤で治療されます。

症状

デング熱に感染した人のほとんどは軽症または無症状で、1～2週間で回復します。まれに、重症化し死に至ることもあります。  

症状が現れた場合、通常は感染後4～10日で始まり、2～7日間続きます。症状には以下が含まれます。

• 高熱（40℃/104℉）

• ひどい頭痛

• 目の後ろの痛み

• 筋肉や関節の痛み

• 吐き気

• 嘔吐

• 腫れたリンパ節

•  

2度目に感染した人は、重度のデング熱を発症するリスクが高くなります。

デング熱の重篤な症状は、多くの場合、熱が下がった後に現れます。

• 激しい腹痛

• 持続的な嘔吐

• 呼吸が速い

• 歯茎や鼻からの出血 

• 倦怠感

• 落ち着きのなさ

• 嘔吐物や便に血が混じっている

• とても喉が渇いている

• 青白く冷たい肌

• 体が弱っているように感じる。

このような重篤な症状のある人は、すぐに治療を受ける必要があります。 

デング熱にかかった人は回復後、数週間は疲労感を感じることがあります。

診断と治療

デング熱には特別な治療法はありません。痛みの症状の治療に重点が置かれています。デング熱のほとんどの症例は、鎮痛剤を使用して自宅で治療できます。

アセトアミノフェン（パラセタモール）は痛みを抑えるためによく使用されます。イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬は出血のリスクを高める可能性があるため、使用は避けてください。

重度のデング熱患者の場合、入院が必要になることがよくあります。

世界的な負担

デング熱の発生率はここ数十年で世界中で劇的に増加しており、WHOに報告された症例数は2000年の50万5,430件から2019年には520万件に増加しました。症例の大部分は無症状または軽度で自己管理されているため、実際のデング熱症例数は報告数よりも少なくなっています。また、他の発熱性疾患と誤診される症例も多くあります。 (1). 

2023年にはデング熱の症例数が過去最高を記録し、WHOの全地域の80か国以上に影響を与えました。2023年初頭から感染が続いており、デング熱症例の予想外の急増と相まって、症例数は650万件を超え、デング熱関連の死亡者数は7,300人を超え、過去最高を記録しました。

デング熱の流行拡大リスクの増大には、媒介動物の分布の変化（主に ネッタイシマカ そして ヒトスジシマカ 特にこれまでデング熱の流行がなかった国々における蚊の蔓延、2023年のエルニーニョ現象と気候変動による気温上昇、降雨量と湿度の増加、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが続く中での保健システムの脆弱化、複雑な人道危機と人口移動の急増に直面している国々における政治的・財政的不安定などが挙げられます。

あるモデル推定によれば、デングウイルス感染者は年間3億9000万人で、そのうち9600万人が臨床的に症状を呈している。 (2)デング熱の蔓延に関する別の研究では、39億人がデングウイルスに感染するリスクがあると推定されています。 (3).

この病気は現在、アフリカ、アメリカ大陸、東地中海、東南アジア、西太平洋の WHO 地域の 100 か国以上で流行しています。アメリカ大陸、東南アジア、西太平洋地域が最も深刻な影響を受けており、アジアは世界の疾病負担の約 70% を占めています。

デング熱はヨーロッパ、東地中海、南アメリカの新たな地域に広がっています。

デング熱の症例報告数が最も多かったのは2023年でした。WHOアメリカ大陸地域では450万人の症例が報告され、2,300人が死亡しました。アジアではバングラデシュ（32万1,000人）、マレーシア（11万1,400人）、タイ（15万1,000人）、ベトナム（36万9,000人）と、多くの症例が報告されました。

伝染 ; 感染

蚊に刺されることによる感染

デングウイルスは、主に感染した雌の蚊に刺されることで人に感染します。 ネッタイシマカ 蚊。他の種は ネッタイシマカ 属はベクターとしても機能するが、その貢献は通常二次的である。 ネッタイシマカしかし、2023年には、 ヒトスジシマカ （ヒトスジシマカ）はヨーロッパで確認されています。

感染者の体内に吸血した後、ウイルスは蚊の中腸内で複製され、唾液腺などの二次組織に拡散します。ウイルスを摂取してから新しい宿主への感染が実際に完了するまでの期間は、外因性潜伏期（EIP）と呼ばれます。EIPは、気温が25～28℃の場合、約8～12日間です。外因性潜伏期の変動は、気温だけでなく、日々の気温変動の大きさ、ウイルスの遺伝子型、初期のウイルス濃度など、いくつかの要因によっても左右されます。 蚊がウイルスを感染させるのにかかる時間を変えることもできる。感染すると、 蚊は生涯にわたってウイルスを媒介することができる.

ヒトから蚊への感染

蚊はデングウイルスに感染した人から感染する可能性があります。感染者には、症状のあるデングウイルス感染者、まだ症状のない感染者（発症前）、病気の兆候がない人（無症状）が含まれます。

人間から蚊への感染は、病気の症状が現れる 2 日前まで、また熱が下がってから 2 日後まで起こる可能性があります。

蚊による感染リスクは、患者のウイルス血症および高熱と正の相関関係にあります。逆に、DENV特異的抗体レベルが高い場合、蚊による感染リスクは低下します。ほとんどの患者ではウイルス血症は約4～5日間持続しますが、ウイルス血症は最長12日間続くこともあります。

母子感染

デングウイルスがヒトからヒトへ感染する主な方法は、媒介蚊です。しかし、母子感染（妊娠中の母親から赤ちゃんへ）の可能性を示す証拠があります。同時に、垂直感染率は低いようで、垂直感染のリスクは妊娠中のデング熱感染のタイミングと関連しているようです。妊娠中の母親がデング熱に感染すると、赤ちゃんは早産、低出生体重、胎児窮迫に苦しむ可能性があります。

その他の伝送モード

まれに、血液製剤、臓器提供、輸血による感染例が記録されています。同様に、蚊によるウイルスの経卵巣感染も記録されています。 

リスク要因

過去にDENVに感染したことがある場合、重度のデング熱を発症するリスクが高まります。

都市化（特に計画外）は、人口密度、人間の移動、信頼できる水源へのアクセス、貯水習慣など、複数の社会的・環境的要因を通じてデング熱の伝染と関連しています。

デング熱に対するコミュニティのリスクは、住民のデング熱に関する知識、態度、そして実践にも左右されます。なぜなら、デング熱への曝露は、水の貯蔵、植物の栽培、蚊刺されに対する自己防衛といった行動と密接に関連しているからです。地域社会を巻き込んだ定期的な媒介生物監視と防除活動は、コミュニティのレジリエンス（回復力）を大きく高めます。 

媒介生物は新しい環境や気候に適応する可能性があります。デングウイルス、宿主、環境の相互作用は動的です。その結果、熱帯および亜熱帯地域の気候変動、都市化の進行、人口移動に伴い、病気のリスクは変化し、移行する可能性があります。

予防と管理

デング熱を媒介する蚊は日中に活動します。 

以下の対策を講じて蚊に刺されないようにし、デング熱にかかるリスクを減らしましょう。 

• できるだけ体を覆う服。

• 日中に寝る場合は蚊帳（できれば虫除けスプレーをかけた蚊帳）

• 窓の網戸;

• 蚊よけ剤（DEET、ピカリジン、IR3535を含む）

• コイルと気化器。

蚊の繁殖は次のように防ぐことができます。

• 環境管理と改良により蚊が産卵生息地に侵入するのを防ぐ。

• 固形廃棄物を適切に処分し、水を溜めることができる人工の生息地を除去すること。

• 毎週、家庭用貯水容器に蓋をし、水を抜き、清掃する。

• 屋外の貯水容器に適切な殺虫剤を散布する。

デング熱に感染した場合は、次の点に注意してください。

• 休む;

• 水分をたっぷり摂る。

• 痛みにはアセトアミノフェン（パラセタモール）を使用します。

• イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を避ける。

• 重篤な症状に注意し、何か気づいた場合にはできるだけ早く医師に連絡してください。

これまでのところ、1 つのワクチン (QDenga) が承認され、一部の国で認可されています。ただし、このワクチンは感染率の高い環境では 6 歳から 16 歳の年齢層にのみ推奨されています。さらにいくつかのワクチンが評価中です。

WHOの対応

WHOはデング熱に対して次のように対応しています。

• 協力する研究所のネットワークを通じて各国の感染拡大の確認を支援する。

• デング熱の流行を効果的に管理するために各国に技術支援と指導を提供します。

• 各国が報告システムを改善し、疾病の真の負担を把握できるよう支援する。

• いくつかの協力センターと協力して、国および地域レベルで臨床管理、診断、媒介動物防除に関する研修を提供します。

• 証拠に基づく戦略と政策を策定する。

• 各国によるデング熱の予防・制御戦略の策定と、世界ベクター制御対応（2017～2030年）および世界アルボウイルス・イニシアティブ（2022～2025年）の採用を支援する。

• 殺虫剤製品や散布技術を含む新たなツールの開発を検討し、推奨する。

• 100を超える加盟国からデング熱および重症デング熱に関する公式記録を収集し、

• 加盟国向けに監視、症例管理、診断、デング熱の予防と制御に関するガイドラインとハンドブックを発行しています。

参考文献

1. Waggoner, JJ, et al., ジカウイルス、チクングニアウイルス、デングウイルスに感染したニカラグア人患者のウイルス血症と臨床症状。Waggoner, JJ, et al., ジカウイルス、チクングニアウイルス、デングウイルスに感染したニカラグア人患者のウイルス血症と臨床症状。臨床感染症、2016年、63(12): p. 1584-1590。

2. Bhatt, S., et al., デング熱の世界的分布と被害。 自然, 2013. 496(7446):p.504–507.

3. Brady, OJ, et al., 証拠に基づくコンセンサスによるデングウイルス感染の世界的な空間的限界の精緻化。 PLOS 顧みられない熱帯病, 2012. 6(8): p. e1760.