Denga i ciężka denga

Najważniejsze fakty

• Denga to infekcja wirusowa przenoszona na ludzi poprzez ukąszenie zakażonych komarów.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Denga występuje w klimacie tropikalnym i subtropikalnym na całym świecie, głównie na obszarach miejskich i podmiejskich.

• Choć wiele zakażeń wirusem denga przebiega bezobjawowo lub ma łagodny przebieg, w niektórych przypadkach wirus może powodować cięższe przypadki, a nawet śmierć.

• Zapobieganie i kontrola dengi zależą od kontroli wektorów. Nie ma konkretnego leczenia dengi/ciężkiej dengi, a wczesne wykrycie i dostęp do odpowiedniej opieki medycznej znacznie obniżają wskaźniki śmiertelności ciężkiej dengi.

Przegląd

Denga (gorączka łamiąca kości) to infekcja wirusowa, która przenosi się z komarów na ludzi. Występuje częściej w klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

W ciężkich przypadkach denga może być śmiertelna.  

Ryzyko zachorowania na dengę można zmniejszyć, unikając ukąszeń komarów, zwłaszcza w ciągu dnia.

Chorobę dengę leczy się lekami przeciwbólowymi, gdyż obecnie nie ma konkretnego sposobu leczenia.

Objawy

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• silny ból głowy

• ból za oczami

• bóle mięśni i stawów

• mdłości

• wymioty

• obrzęk węzłów chłonnych

•  

Osoby, które zachorowały po raz drugi, są bardziej narażone na cięższy przebieg dengi.

Ciężkie objawy dengi często pojawiają się po ustąpieniu gorączki:

• silny ból brzucha

• uporczywe wymioty

• szybki oddech

• krwawienie z dziąseł lub nosa 

• zmęczenie

• niepokój

• krew w wymiocinach lub stolcu

• być bardzo spragnionym

• blada i zimna skóra

• czuć się słabym.

Osoby z tak poważnymi objawami powinny natychmiast zwrócić się po pomoc. 

Po wyzdrowieniu osoby, które przeszły dengę, mogą czuć się zmęczone przez kilka tygodni.

Diagnostyka i leczenie

Nie ma konkretnego leczenia dengi. Skupia się na leczeniu objawów bólowych. Większość przypadków dengi można leczyć w domu za pomocą leków przeciwbólowych.

Acetaminofen (paracetamol) jest często stosowany w celu kontrolowania bólu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i aspiryna, są unikane, ponieważ mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

W przypadku osób z ciężką postacią dengi konieczna jest często hospitalizacja.

Globalny ciężar

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Najwięcej przypadków dengi odnotowano w 2023 r. i dotknęło to ponad 80 krajów we wszystkich regionach WHO. Od początku 2023 r. trwająca transmisja w połączeniu z nieoczekiwanym wzrostem liczby przypadków dengi spowodowała historycznie wysoki poziom ponad 6,5 miliona przypadków i ponad 7300 zgonów związanych z dengą.

Z rosnącym ryzykiem rozprzestrzeniania się epidemii dengi wiąże się kilka czynników: zmieniające się rozmieszczenie nosicieli (głównie Aedes aegypti I Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Choroba jest obecnie endemiczna w ponad 100 krajach w regionach WHO Afryki, Ameryki, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku. Regiony Ameryki, Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku są najbardziej dotknięte, przy czym Azja odpowiada za około 70% globalnego obciążenia chorobą.

Denga rozprzestrzenia się na nowe obszary w Europie, wschodniej części Morza Śródziemnego i Ameryce Południowej.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Przenoszenie

Zakażenie poprzez ukąszenie komara

Wirus dengi przenosi się na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych samic komarów, głównie Aedes aegypti komar. Inne gatunki w obrębie Koziorożce Rodzaj może również działać jako wektor, ale jego wkład jest zazwyczaj drugorzędny w stosunku do Aedes aegypti. Jednak w 2023 r. nastąpił gwałtowny wzrost lokalnej transmisji dengi przez Aedes albopictus (komar tygrysi) był widziany w Europie.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration może również zmienić czas potrzebny komarowi do przeniesienia wirusa. Po zakażeniu, komar może przenosić wirusa przez całe swoje życie.

Przenoszenie z człowieka na komara

Komary mogą zostać zarażone przez osoby zakażone wirusem dengi. Może to być osoba z objawową infekcją dengi, osoba, która jeszcze nie miała objawowej infekcji (jest przedobjawowa), a także osoba, która nie wykazuje żadnych objawów choroby (jest bezobjawowa).

Do zakażenia komara może dojść nawet na 2 dni przed wystąpieniem u kogoś objawów choroby i na 2 dni po ustąpieniu gorączki.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Transmisja matczyna

Podstawowy sposób przenoszenia wirusa dengi między ludźmi obejmuje komary. Istnieją jednak dowody na możliwość przenoszenia przez matkę (z matki w ciąży na dziecko). Jednocześnie wskaźniki transmisji pionowej wydają się niskie, a ryzyko transmisji pionowej wydaje się być powiązane z momentem zakażenia dengą w czasie ciąży. Kiedy matka ma infekcję dengą w czasie ciąży, dzieci mogą cierpieć z powodu przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej i cierpienia płodu.

Inne tryby transmisji

Odnotowano rzadkie przypadki transmisji poprzez produkty krwiopochodne, donację organów i transfuzje. Podobnie odnotowano transowarialną transmisję wirusa w obrębie komarów. 

Czynniki ryzyka

Wcześniejsze zakażenie wirusem DENV zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci dengi.

Urbanizacja (zwłaszcza nieplanowana) wiąże się z przenoszeniem wirusa dengi poprzez wiele czynników społecznych i środowiskowych: gęstość zaludnienia, mobilność ludzi, dostęp do niezawodnego źródła wody, praktyki związane z magazynowaniem wody itp.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Wektory mogą przystosować się do nowych środowisk i klimatu. Interakcja między wirusem dengi, żywicielem i środowiskiem jest dynamiczna. W związku z tym ryzyko choroby może się zmieniać i przesuwać wraz ze zmianą klimatu w obszarach tropikalnych i subtropikalnych, w połączeniu ze zwiększoną urbanizacją i przemieszczaniem się populacji.

Zapobieganie i kontrola

Komary roznoszące dengę są aktywne w ciągu dnia. 

Zmniejsz ryzyko zachorowania na dengę, chroniąc się przed ukąszeniami komarów za pomocą: 

• ubrania zakrywające jak największą część ciała;

• moskitiery, jeśli śpisz w ciągu dnia, najlepiej spryskane środkiem odstraszającym owady;

• moskitiery okienne;

• środki odstraszające komary (zawierające DEET, pikarydynę lub IR3535); i

• grzałki i parowniki.

Rozmnażaniu się komarów można zapobiegać poprzez:

• zapobieganie dostępowi komarów do siedlisk składania jaj poprzez zarządzanie środowiskiem i jego modyfikację;

• prawidłowe usuwanie odpadów stałych i usuwanie sztucznych siedlisk stworzonych przez człowieka, które mogą zatrzymywać wodę;

• cotygodniowe przykrywanie, opróżnianie i czyszczenie zbiorników na wodę użytkową;

• stosowanie odpowiednich insektycydów do zewnętrznych pojemników na wodę.

If you get dengue, it’s important to:

• odpoczynek;

• pij dużo płynów;

• stosować paracetamol (acetaminofen) w celu złagodzenia bólu;

• unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i aspiryna;

• obserwuj, czy nie występują poważne objawy, i skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe, jeśli zaobserwujesz jakiekolwiek.

Do tej pory jedna szczepionka (QDenga) została zatwierdzona i dopuszczona do obrotu w niektórych krajach. Jest ona jednak zalecana tylko dla grupy wiekowej od 6 do 16 lat w miejscach o wysokiej transmisji. Kilka dodatkowych szczepionek jest w trakcie oceny.

Odpowiedź WHO

WHO reaguje na dengę w następujący sposób:

• wspiera kraje w potwierdzaniu ognisk chorób poprzez sieć współpracujących laboratoriów;

• zapewnia wsparcie techniczne i doradztwo krajom w zakresie skutecznego zarządzania epidemiami dengi;

• wspiera kraje w udoskonalaniu ich systemów raportowania i określaniu rzeczywistego ciężaru choroby;

• zapewnia szkolenia w zakresie zarządzania klinicznego, diagnostyki i zwalczania wektorów na szczeblu krajowym i regionalnym we współpracy z niektórymi ośrodkami współpracującymi;

• formułuje strategie i polityki oparte na dowodach;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• dokonuje przeglądu i rekomenduje rozwój nowych narzędzi, w tym produktów owadobójczych i technologii ich stosowania;

• gromadzi oficjalne dane dotyczące dengi i ciężkiej dengi z ponad 100 Państw członkowskich;

• publikuje wytyczne i podręczniki dotyczące nadzoru, zarządzania przypadkami, diagnostyki, zapobiegania i kontroli dengi dla Państw Członkowskich.

Odniesienia

1. Waggoner, JJ i in., Wiremia i obraz kliniczny u pacjentów z Nikaragui zakażonych wirusem Wi1. Waggoner, JJ i in., Wiremia i obraz kliniczny u pacjentów z Nikaragui zakażonych wirusem Zika, wirusem Chikungunya i wirusem dengi. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): s. 1584-1590.

2. Bhatt, S. i in., Globalne rozmieszczenie i obciążenie wirusem denga. Natura, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ i in., Doprecyzowanie globalnych granic przestrzennych transmisji wirusa dengi w drodze konsensusu opartego na dowodach. PLOS Zaniedbane choroby tropikalne, 2012. 6(8): s. e1760.