Denga i ciężka denga

Najważniejsze fakty

• Denga to infekcja wirusowa przenoszona na ludzi poprzez ukąszenie zakażonych komarów.

• Około połowa populacji świata jest obecnie narażona na dengę. Szacuje się, że co roku odnotowuje się od 100 do 400 milionów zakażeń.

• Denga występuje w klimacie tropikalnym i subtropikalnym na całym świecie, głównie na obszarach miejskich i podmiejskich.

• Choć wiele zakażeń wirusem denga przebiega bezobjawowo lub ma łagodny przebieg, w niektórych przypadkach wirus może powodować cięższe przypadki, a nawet śmierć.

• Zapobieganie i kontrola dengi zależą od kontroli wektorów. Nie ma konkretnego leczenia dengi/ciężkiej dengi, a wczesne wykrycie i dostęp do odpowiedniej opieki medycznej znacznie obniżają wskaźniki śmiertelności ciężkiej dengi.

Przegląd

Denga (gorączka łamiąca kości) to infekcja wirusowa, która przenosi się z komarów na ludzi. Występuje częściej w klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Większość osób, które zachorują na dengę, nie będzie miała żadnych objawów. Jednak u osób, które zachorują, najczęstszymi objawami są wysoka gorączka, ból głowy, bóle ciała, nudności i wysypka. Większość osób poczuje się lepiej w ciągu 1–2 tygodni. U niektórych osób denga rozwija się w ciężkim stanie i wymagają opieki szpitalnej. 

W ciężkich przypadkach denga może być śmiertelna.  

Ryzyko zachorowania na dengę można zmniejszyć, unikając ukąszeń komarów, zwłaszcza w ciągu dnia.

Chorobę dengę leczy się lekami przeciwbólowymi, gdyż obecnie nie ma konkretnego sposobu leczenia.

Objawy

Większość osób z dengą ma łagodne objawy lub nie ma ich wcale i poczuje się lepiej w ciągu 1–2 tygodni. Rzadko denga może być ciężka i prowadzić do śmierci.  

Jeśli wystąpią objawy, zwykle zaczynają się one 4–10 dni po zakażeniu i trwają 2–7 dni. Objawy mogą obejmować:

• wysoka gorączka (40°C/104°F)

• silny ból głowy

• ból za oczami

• bóle mięśni i stawów

• mdłości

• wymioty

• obrzęk węzłów chłonnych

•  

Osoby, które zachorowały po raz drugi, są bardziej narażone na cięższy przebieg dengi.

Ciężkie objawy dengi często pojawiają się po ustąpieniu gorączki:

• silny ból brzucha

• uporczywe wymioty

• szybki oddech

• krwawienie z dziąseł lub nosa 

• zmęczenie

• niepokój

• krew w wymiocinach lub stolcu

• być bardzo spragnionym

• blada i zimna skóra

• czuć się słabym.

Osoby z tak poważnymi objawami powinny natychmiast zwrócić się po pomoc. 

Po wyzdrowieniu osoby, które przeszły dengę, mogą czuć się zmęczone przez kilka tygodni.

Diagnostyka i leczenie

Nie ma konkretnego leczenia dengi. Skupia się na leczeniu objawów bólowych. Większość przypadków dengi można leczyć w domu za pomocą leków przeciwbólowych.

Acetaminofen (paracetamol) jest często stosowany w celu kontrolowania bólu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i aspiryna, są unikane, ponieważ mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

W przypadku osób z ciężką postacią dengi konieczna jest często hospitalizacja.

Globalny ciężar

Częstość występowania dengi dramatycznie wzrosła na całym świecie w ostatnich dekadach, a liczba przypadków zgłoszonych do WHO wzrosła z 505 430 przypadków w 2000 r. do 5,2 miliona w 2019 r. Zdecydowana większość przypadków jest bezobjawowa lub łagodna i leczona samodzielnie, stąd rzeczywista liczba przypadków dengi jest niedoszacowana. Wiele przypadków jest również błędnie diagnozowanych jako inne choroby gorączkowe (1). 

Najwięcej przypadków dengi odnotowano w 2023 r. i dotknęło to ponad 80 krajów we wszystkich regionach WHO. Od początku 2023 r. trwająca transmisja w połączeniu z nieoczekiwanym wzrostem liczby przypadków dengi spowodowała historycznie wysoki poziom ponad 6,5 miliona przypadków i ponad 7300 zgonów związanych z dengą.

Z rosnącym ryzykiem rozprzestrzeniania się epidemii dengi wiąże się kilka czynników: zmieniające się rozmieszczenie nosicieli (głównie Aedes aegypti I Aedes albopictus komary), zwłaszcza w krajach, w których wcześniej nie występowała denga; konsekwencje zjawiska El Niño w 2023 r. i zmiany klimatu prowadzące do wzrostu temperatur oraz dużych opadów i wilgotności; niestabilność systemów opieki zdrowotnej w obliczu pandemii COVID-19; a także niestabilność polityczna i finansowa w krajach zmagających się ze złożonymi kryzysami humanitarnymi i dużymi ruchami ludności.

Szacunki modelowe wskazują na 390 milionów zakażeń wirusem dengi rocznie, z czego 96 milionów objawia się klinicznie (2)Inne badanie nad rozpowszechnieniem dengi szacuje, że 3,9 miliarda ludzi jest narażonych na zakażenie wirusem dengi (3).

Choroba jest obecnie endemiczna w ponad 100 krajach w regionach WHO Afryki, Ameryki, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku. Regiony Ameryki, Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku są najbardziej dotknięte, przy czym Azja odpowiada za około 70% globalnego obciążenia chorobą.

Denga rozprzestrzenia się na nowe obszary w Europie, wschodniej części Morza Śródziemnego i Ameryce Południowej.

Najwięcej przypadków dengi odnotowano w 2023 r. Region WHO Ameryki zgłosił 4,5 miliona przypadków i 2300 zgonów. Dużą liczbę przypadków odnotowano w Azji: Bangladesz (321 000), Malezja (111 400), Tajlandia (150 000) i Wietnam (369 000).

Przenoszenie

Zakażenie poprzez ukąszenie komara

Wirus dengi przenosi się na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych samic komarów, głównie Aedes aegypti komar. Inne gatunki w obrębie Koziorożce Rodzaj może również działać jako wektor, ale jego wkład jest zazwyczaj drugorzędny w stosunku do Aedes aegypti. Jednak w 2023 r. nastąpił gwałtowny wzrost lokalnej transmisji dengi przez Aedes albopictus (komar tygrysi) był widziany w Europie.

Po zjedzeniu zakażonej osoby wirus replikuje się w jelicie środkowym komara, zanim rozprzestrzeni się do tkanek wtórnych, w tym do gruczołów ślinowych. Czas od połknięcia wirusa do faktycznego przeniesienia na nowego żywiciela nazywany jest okresem inkubacji zewnętrznej (EIP). Okres EIP trwa około 8–12 dni, gdy temperatura otoczenia wynosi 25–28°C. Zmiany w okresie inkubacji zewnętrznej zależą nie tylko od temperatury otoczenia; na zmiany wpływa kilka czynników, takich jak wielkość dziennych wahań temperatury, genotyp wirusa i początkowe stężenie wirusa. może również zmienić czas potrzebny komarowi do przeniesienia wirusa. Po zakażeniu, komar może przenosić wirusa przez całe swoje życie.

Przenoszenie z człowieka na komara

Komary mogą zostać zarażone przez osoby zakażone wirusem dengi. Może to być osoba z objawową infekcją dengi, osoba, która jeszcze nie miała objawowej infekcji (jest przedobjawowa), a także osoba, która nie wykazuje żadnych objawów choroby (jest bezobjawowa).

Do zakażenia komara może dojść nawet na 2 dni przed wystąpieniem u kogoś objawów choroby i na 2 dni po ustąpieniu gorączki.

Ryzyko zakażenia komarami jest pozytywnie powiązane z wysoką wiremią i wysoką gorączką u pacjenta; odwrotnie, wysokie poziomy przeciwciał specyficznych dla DENV są ​​powiązane ze zmniejszonym ryzykiem zakażenia komarami. Większość osób ma wiremię przez około 4–5 dni, ale wiremia może trwać nawet 12 dni.

Transmisja matczyna

Podstawowy sposób przenoszenia wirusa dengi między ludźmi obejmuje komary. Istnieją jednak dowody na możliwość przenoszenia przez matkę (z matki w ciąży na dziecko). Jednocześnie wskaźniki transmisji pionowej wydają się niskie, a ryzyko transmisji pionowej wydaje się być powiązane z momentem zakażenia dengą w czasie ciąży. Kiedy matka ma infekcję dengą w czasie ciąży, dzieci mogą cierpieć z powodu przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej i cierpienia płodu.

Inne tryby transmisji

Odnotowano rzadkie przypadki transmisji poprzez produkty krwiopochodne, donację organów i transfuzje. Podobnie odnotowano transowarialną transmisję wirusa w obrębie komarów. 

Czynniki ryzyka

Wcześniejsze zakażenie wirusem DENV zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci dengi.

Urbanizacja (zwłaszcza nieplanowana) wiąże się z przenoszeniem wirusa dengi poprzez wiele czynników społecznych i środowiskowych: gęstość zaludnienia, mobilność ludzi, dostęp do niezawodnego źródła wody, praktyki związane z magazynowaniem wody itp.

Społeczne ryzyko dengi zależy również od wiedzy, nastawienia i praktyki danej populacji w stosunku do dengi, ponieważ narażenie jest ściśle związane z zachowaniami, takimi jak magazynowanie wody, pielęgnacja roślin i samoobrona przed ukąszeniami komarów. Rutynowe działania nadzoru i kontroli wektorów, angażujące społeczność, znacznie zwiększają odporność społeczności. 

Wektory mogą przystosować się do nowych środowisk i klimatu. Interakcja między wirusem dengi, żywicielem i środowiskiem jest dynamiczna. W związku z tym ryzyko choroby może się zmieniać i przesuwać wraz ze zmianą klimatu w obszarach tropikalnych i subtropikalnych, w połączeniu ze zwiększoną urbanizacją i przemieszczaniem się populacji.

Zapobieganie i kontrola

Komary roznoszące dengę są aktywne w ciągu dnia. 

Zmniejsz ryzyko zachorowania na dengę, chroniąc się przed ukąszeniami komarów za pomocą: 

• ubrania zakrywające jak największą część ciała;

• moskitiery, jeśli śpisz w ciągu dnia, najlepiej spryskane środkiem odstraszającym owady;

• moskitiery okienne;

• środki odstraszające komary (zawierające DEET, pikarydynę lub IR3535); i

• grzałki i parowniki.

Rozmnażaniu się komarów można zapobiegać poprzez:

• zapobieganie dostępowi komarów do siedlisk składania jaj poprzez zarządzanie środowiskiem i jego modyfikację;

• prawidłowe usuwanie odpadów stałych i usuwanie sztucznych siedlisk stworzonych przez człowieka, które mogą zatrzymywać wodę;

• cotygodniowe przykrywanie, opróżnianie i czyszczenie zbiorników na wodę użytkową;

• stosowanie odpowiednich insektycydów do zewnętrznych pojemników na wodę.

Jeśli zachorujesz na dengę, ważne jest, aby:

• odpoczynek;

• pij dużo płynów;

• stosować paracetamol (acetaminofen) w celu złagodzenia bólu;

• unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i aspiryna;

• obserwuj, czy nie występują poważne objawy, i skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe, jeśli zaobserwujesz jakiekolwiek.

Do tej pory jedna szczepionka (QDenga) została zatwierdzona i dopuszczona do obrotu w niektórych krajach. Jest ona jednak zalecana tylko dla grupy wiekowej od 6 do 16 lat w miejscach o wysokiej transmisji. Kilka dodatkowych szczepionek jest w trakcie oceny.

Odpowiedź WHO

WHO reaguje na dengę w następujący sposób:

• wspiera kraje w potwierdzaniu ognisk chorób poprzez sieć współpracujących laboratoriów;

• zapewnia wsparcie techniczne i doradztwo krajom w zakresie skutecznego zarządzania epidemiami dengi;

• wspiera kraje w udoskonalaniu ich systemów raportowania i określaniu rzeczywistego ciężaru choroby;

• zapewnia szkolenia w zakresie zarządzania klinicznego, diagnostyki i zwalczania wektorów na szczeblu krajowym i regionalnym we współpracy z niektórymi ośrodkami współpracującymi;

• formułuje strategie i polityki oparte na dowodach;

• wspierać kraje w opracowywaniu strategii zapobiegania i kontroli dengi oraz przyjmowaniu Globalnej Reakcji na Kontrolę Wektorów (2017–2030) i Globalnej Inicjatywy Arbowirusowej (2022–2025).

• dokonuje przeglądu i rekomenduje rozwój nowych narzędzi, w tym produktów owadobójczych i technologii ich stosowania;

• gromadzi oficjalne dane dotyczące dengi i ciężkiej dengi z ponad 100 Państw członkowskich;

• publikuje wytyczne i podręczniki dotyczące nadzoru, zarządzania przypadkami, diagnostyki, zapobiegania i kontroli dengi dla Państw Członkowskich.

Odniesienia

1. Waggoner, JJ i in., Wiremia i obraz kliniczny u pacjentów z Nikaragui zakażonych wirusem Wi1. Waggoner, JJ i in., Wiremia i obraz kliniczny u pacjentów z Nikaragui zakażonych wirusem Zika, wirusem Chikungunya i wirusem dengi. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): s. 1584-1590.

2. Bhatt, S. i in., Globalne rozmieszczenie i obciążenie wirusem denga. Natura, 2013. 496(7446): s. 504–507.

3. Brady, OJ i in., Doprecyzowanie globalnych granic przestrzennych transmisji wirusa dengi w drodze konsensusu opartego na dowodach. PLOS Zaniedbane choroby tropikalne, 2012. 6(8): s. e1760.