Dengue et dengue sévère

Faits marquants

• La dengue est une infection virale transmise à l’homme par la piqûre de moustiques infectés.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• La dengue est présente dans les climats tropicaux et subtropicaux du monde entier, principalement dans les zones urbaines et semi-urbaines.

• Bien que de nombreuses infections de dengue soient asymptomatiques ou ne provoquent qu’une maladie bénigne, le virus peut parfois provoquer des cas plus graves, voire la mort.

• La prévention et le contrôle de la dengue dépendent de la lutte antivectorielle. Il n’existe pas de traitement spécifique pour la dengue/dengue sévère, et une détection précoce et un accès à des soins médicaux appropriés réduisent considérablement les taux de mortalité de la dengue sévère.

Aperçu

La dengue est une infection virale transmise par les moustiques à l'homme. Elle est plus fréquente dans les climats tropicaux et subtropicaux.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Dans les cas graves, la dengue peut être mortelle.  

Vous pouvez réduire votre risque de dengue en évitant les piqûres de moustiques, surtout pendant la journée.

La dengue est traitée avec des analgésiques car il n’existe actuellement aucun traitement spécifique.

Symptômes

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• maux de tête sévères

• douleur derrière les yeux

• douleurs musculaires et articulaires

• nausée

• vomissement

• ganglions enflés

•  

Les personnes infectées pour la deuxième fois présentent un risque plus élevé de développer une dengue grave.

Les symptômes graves de la dengue apparaissent souvent après la disparition de la fièvre :

• douleur abdominale sévère

• vomissements persistants

• respiration rapide

• saignement des gencives ou du nez 

• fatigue

• agitation

• sang dans les vomissures ou les selles

• avoir très soif

• peau pâle et froide

• se sentir faible.

Les personnes présentant ces symptômes graves doivent consulter immédiatement. 

Après la guérison, les personnes atteintes de la dengue peuvent se sentir fatiguées pendant plusieurs semaines.

Diagnostic et traitement

Il n'existe pas de traitement spécifique contre la dengue. L'accent est mis sur le traitement des symptômes de la douleur. La plupart des cas de dengue peuvent être traités à domicile avec des analgésiques.

Le paracétamol est souvent utilisé pour contrôler la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et l'aspirine sont à éviter car ils peuvent augmenter le risque de saignement.

Chez les personnes atteintes de dengue sévère, une hospitalisation est souvent nécessaire.

Fardeau mondial

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Le nombre le plus élevé de cas de dengue a été enregistré en 2023, touchant plus de 80 pays dans toutes les régions de l'OMS. Depuis le début de l'année 2023, la transmission continue, combinée à une augmentation inattendue des cas de dengue, a entraîné un record historique de plus de 6,5 millions de cas et plus de 7 300 décès liés à la dengue ont été signalés.

Plusieurs facteurs sont associés au risque croissant de propagation de l'épidémie de dengue : la répartition changeante des vecteurs (principalement Aedes aegypti et Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

La maladie est aujourd’hui endémique dans plus de 100 pays des régions OMS d’Afrique, des Amériques, de la Méditerranée orientale, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Les régions des Amériques, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental sont les plus gravement touchées, l’Asie représentant environ 70 % de la charge mondiale de morbidité.

La dengue se propage dans de nouvelles zones d’Europe, de la Méditerranée orientale et d’Amérique du Sud.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Transmission

Transmission par la piqûre de moustique

Le virus de la dengue est transmis à l'homme par les piqûres de moustiques femelles infectées, principalement les moustiques femelles. Aedes aegypti moustique. D'autres espèces dans le Aèdes Les genres peuvent également agir comme vecteurs, mais leur contribution est normalement secondaire à Aedes aegypti. Cependant, en 2023, une augmentation de la transmission locale de la dengue par Aedes albopictus (moustique tigre) a été observé en Europe.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration peut également modifier le temps nécessaire à un moustique pour transmettre le virus. Une fois infectieux, le le moustique peut transmettre le virus pour le reste de sa vie.

Transmission de l'homme au moustique

Les moustiques peuvent être infectés par des personnes porteuses du virus de la dengue. Il peut s'agir d'une personne atteinte d'une infection symptomatique de la dengue, d'une personne qui n'a pas encore développé d'infection symptomatique (on parle alors de pré-infection symptomatique) ou d'une personne qui ne présente aucun signe de maladie (on parle alors d'infection asymptomatique).

La transmission de l’humain au moustique peut survenir jusqu’à 2 jours avant que la personne ne présente des symptômes de la maladie et jusqu’à 2 jours après la disparition de la fièvre.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Transmission maternelle

Le principal mode de transmission du virus de la dengue entre humains est assuré par les moustiques vecteurs. Il existe cependant des preuves de la possibilité d'une transmission maternelle (d'une mère enceinte à son bébé). Dans le même temps, les taux de transmission verticale semblent faibles, le risque de transmission verticale étant apparemment lié au moment de l'infection par la dengue au cours de la grossesse. Lorsqu'une mère contracte la dengue pendant sa grossesse, les bébés peuvent souffrir d'une naissance prématurée, d'un faible poids à la naissance et d'une détresse fœtale.

Autres modes de transmission

De rares cas de transmission par des produits sanguins, des dons d'organes et des transfusions ont été signalés. De même, la transmission transovarienne du virus par des moustiques a également été constatée. 

Facteurs de risque

Une infection antérieure par le DENV augmente le risque de développer une dengue sévère.

L'urbanisation (en particulier non planifiée) est associée à la transmission de la dengue par de multiples facteurs sociaux et environnementaux : densité de population, mobilité humaine, accès à une source d'eau fiable, pratiques de stockage de l'eau, etc.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Les vecteurs peuvent s'adapter à de nouveaux environnements et à de nouveaux climats. L'interaction entre le virus de la dengue, l'hôte et l'environnement est dynamique. Par conséquent, les risques de maladie peuvent changer et évoluer avec le changement climatique dans les zones tropicales et subtropicales, en combinaison avec l'urbanisation croissante et les mouvements de population.

Prévention et contrôle

Les moustiques qui propagent la dengue sont actifs pendant la journée. 

Réduisez le risque de contracter la dengue en vous protégeant des piqûres de moustiques en utilisant : 

• des vêtements qui couvrent autant que possible votre corps ;

• des moustiquaires si vous dormez pendant la journée, idéalement des moustiquaires imprégnées d'insectifuge ;

• moustiquaires;

• des répulsifs contre les moustiques (contenant du DEET, de la picaridine ou de l'IR3535) ; et

• bobines et vaporisateurs.

La prolifération des moustiques peut être évitée en :

• empêcher les moustiques d’accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l’environnement ;

• éliminer correctement les déchets solides et supprimer les habitats artificiels créés par l’homme qui peuvent retenir l’eau ;

• couvrir, vider et nettoyer chaque semaine les réservoirs de stockage d’eau domestique ;

• appliquer des insecticides appropriés aux réservoirs de stockage d’eau extérieurs.

If you get dengue, it’s important to:

• repos;

• boire beaucoup de liquide;

• utiliser du paracétamol (acétaminophène) contre la douleur;

• éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène et l’aspirine ; et

• Soyez attentif aux symptômes graves et contactez votre médecin dès que possible si vous en remarquez.

Jusqu'à présent, un seul vaccin (QDenga) a été approuvé et homologué dans certains pays. Cependant, il n'est recommandé que pour la tranche d'âge de 6 à 16 ans dans les régions à forte transmission. Plusieurs autres vaccins sont en cours d'évaluation.

Réponse de l'OMS

L'OMS répond à la dengue de la manière suivante :

• aide les pays à confirmer l’existence d’épidémies grâce à son réseau de laboratoires collaborateurs ;

• fournit un soutien technique et des conseils aux pays pour une gestion efficace des épidémies de dengue ;

• aide les pays à améliorer leurs systèmes de déclaration et à cerner la véritable charge de morbidité de la maladie ;

• offre des formations sur la gestion clinique, le diagnostic et la lutte antivectorielle au niveau national et régional avec certains de ses centres collaborateurs ;

• formule des stratégies et des politiques fondées sur des données probantes;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• examine et recommande le développement de nouveaux outils, notamment des produits insecticides et des technologies d’application ;

• rassemble les données officielles sur la dengue et la dengue grave de plus de 100 États membres ; et

• publie des lignes directrices et des manuels pour la surveillance, la gestion des cas, le diagnostic, la prévention et le contrôle de la dengue pour les États membres.

Références

1. Waggoner, JJ, et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par le virus Wi1. Waggoner, JJ, et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par le virus Zika, le virus Chikungunya et le virus de la dengue. Maladies infectieuses cliniques, 2016. 63(12) : p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., La distribution mondiale et le fardeau de la dengue. Nature, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Affiner les limites spatiales mondiales de la transmission du virus de la dengue par un consensus fondé sur des preuves. PLOS Maladies tropicales négligées, 2012. 6(8): p. e1760.