Dengue et dengue sévère

Faits marquants

• La dengue est une infection virale transmise à l’homme par la piqûre de moustiques infectés.

• Près de la moitié de la population mondiale est aujourd’hui exposée au risque de dengue, avec environ 100 à 400 millions d’infections chaque année.

• La dengue est présente dans les climats tropicaux et subtropicaux du monde entier, principalement dans les zones urbaines et semi-urbaines.

• Bien que de nombreuses infections de dengue soient asymptomatiques ou ne provoquent qu’une maladie bénigne, le virus peut parfois provoquer des cas plus graves, voire la mort.

• La prévention et le contrôle de la dengue dépendent de la lutte antivectorielle. Il n’existe pas de traitement spécifique pour la dengue/dengue sévère, et une détection précoce et un accès à des soins médicaux appropriés réduisent considérablement les taux de mortalité de la dengue sévère.

Aperçu

La dengue est une infection virale transmise par les moustiques à l'homme. Elle est plus fréquente dans les climats tropicaux et subtropicaux.

La plupart des personnes atteintes de dengue ne présentent aucun symptôme. En revanche, les symptômes les plus courants sont une forte fièvre, des maux de tête, des courbatures, des nausées et des éruptions cutanées. La plupart guérissent en une à deux semaines. Certaines personnes développent une dengue sévère et nécessitent une hospitalisation. 

Dans les cas graves, la dengue peut être mortelle.  

Vous pouvez réduire votre risque de dengue en évitant les piqûres de moustiques, surtout pendant la journée.

La dengue est traitée avec des analgésiques car il n’existe actuellement aucun traitement spécifique.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes de dengue présentent des symptômes légers, voire nuls, et guérissent en une à deux semaines. Dans de rares cas, la dengue peut être grave et entraîner la mort.  

Si des symptômes apparaissent, ils apparaissent généralement 4 à 10 jours après l'infection et durent 2 à 7 jours. Les symptômes peuvent inclure :

• forte fièvre (40°C/104°F)

• maux de tête sévères

• douleur derrière les yeux

• douleurs musculaires et articulaires

• nausée

• vomissement

• ganglions enflés

•  

Les personnes infectées pour la deuxième fois présentent un risque plus élevé de développer une dengue grave.

Les symptômes graves de la dengue apparaissent souvent après la disparition de la fièvre :

• douleur abdominale sévère

• vomissements persistants

• respiration rapide

• saignement des gencives ou du nez 

• fatigue

• agitation

• sang dans les vomissures ou les selles

• avoir très soif

• peau pâle et froide

• se sentir faible.

Les personnes présentant ces symptômes graves doivent consulter immédiatement. 

Après la guérison, les personnes atteintes de la dengue peuvent se sentir fatiguées pendant plusieurs semaines.

Diagnostic et traitement

Il n'existe pas de traitement spécifique contre la dengue. L'accent est mis sur le traitement des symptômes de la douleur. La plupart des cas de dengue peuvent être traités à domicile avec des analgésiques.

Le paracétamol est souvent utilisé pour contrôler la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et l'aspirine sont à éviter car ils peuvent augmenter le risque de saignement.

Chez les personnes atteintes de dengue sévère, une hospitalisation est souvent nécessaire.

Fardeau mondial

L'incidence de la dengue a connu une croissance spectaculaire dans le monde ces dernières décennies, le nombre de cas signalés à l'OMS passant de 505 430 en 2000 à 5,2 millions en 2019. La grande majorité des cas sont asymptomatiques ou bénins et autogérés, ce qui explique la sous-estimation du nombre réel de cas de dengue. De nombreux cas sont également diagnostiqués à tort comme d'autres maladies fébriles. (1). 

Le nombre le plus élevé de cas de dengue a été enregistré en 2023, touchant plus de 80 pays dans toutes les régions de l'OMS. Depuis le début de l'année 2023, la transmission continue, combinée à une augmentation inattendue des cas de dengue, a entraîné un record historique de plus de 6,5 millions de cas et plus de 7 300 décès liés à la dengue ont été signalés.

Plusieurs facteurs sont associés au risque croissant de propagation de l'épidémie de dengue : la répartition changeante des vecteurs (principalement Aedes aegypti et Aedes albopictus moustiques), en particulier dans les pays auparavant naïfs à la dengue ; les conséquences du phénomène El Niño en 2023 et du changement climatique entraînant une augmentation des températures et des précipitations et une humidité élevées ; des systèmes de santé fragiles au milieu de la pandémie de COVID-19 ; et des instabilités politiques et financières dans les pays confrontés à des crises humanitaires complexes et à de forts mouvements de population.

Une estimation de modélisation indique 390 millions d'infections par le virus de la dengue par an, dont 96 millions se manifestent cliniquement. (2). Une autre étude sur la prévalence de la dengue estime que 3,9 milliards de personnes risquent d'être infectées par le virus de la dengue. (3).

La maladie est aujourd’hui endémique dans plus de 100 pays des régions OMS d’Afrique, des Amériques, de la Méditerranée orientale, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Les régions des Amériques, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental sont les plus gravement touchées, l’Asie représentant environ 70 % de la charge mondiale de morbidité.

La dengue se propage dans de nouvelles zones d’Europe, de la Méditerranée orientale et d’Amérique du Sud.

Le plus grand nombre de cas de dengue a été signalé en 2023. La Région OMS des Amériques a recensé 4,5 millions de cas, dont 2 300 décès. Un nombre élevé de cas a été signalé en Asie : Bangladesh (321 000), Malaisie (111 400), Thaïlande (150 000) et Vietnam (369 000).

Transmission

Transmission par la piqûre de moustique

Le virus de la dengue est transmis à l'homme par les piqûres de moustiques femelles infectées, principalement les moustiques femelles. Aedes aegypti moustique. D'autres espèces dans le Aèdes Les genres peuvent également agir comme vecteurs, mais leur contribution est normalement secondaire à Aedes aegypti. Cependant, en 2023, une augmentation de la transmission locale de la dengue par Aedes albopictus (moustique tigre) a été observé en Europe.

Après s'être nourri sur une personne infectée, le virus se réplique dans l'intestin moyen du moustique avant de se disséminer dans les tissus secondaires, notamment les glandes salivaires. Le temps écoulé entre l'ingestion du virus et la transmission effective à un nouvel hôte est appelé période d'incubation extrinsèque (PIE). Cette période dure environ 8 à 12 jours lorsque la température ambiante est comprise entre 25 et 28 °C. Les variations de la période d'incubation extrinsèque ne sont pas uniquement influencées par la température ambiante ; plusieurs facteurs tels que l'ampleur des fluctuations thermiques quotidiennes, le génotype du virus et la concentration virale initiale sont également pris en compte. peut également modifier le temps nécessaire à un moustique pour transmettre le virus. Une fois infectieux, le le moustique peut transmettre le virus pour le reste de sa vie.

Transmission de l'homme au moustique

Les moustiques peuvent être infectés par des personnes porteuses du virus de la dengue. Il peut s'agir d'une personne atteinte d'une infection symptomatique de la dengue, d'une personne qui n'a pas encore développé d'infection symptomatique (on parle alors de pré-infection symptomatique) ou d'une personne qui ne présente aucun signe de maladie (on parle alors d'infection asymptomatique).

La transmission de l’humain au moustique peut survenir jusqu’à 2 jours avant que la personne ne présente des symptômes de la maladie et jusqu’à 2 jours après la disparition de la fièvre.

Le risque d'infection par les moustiques est associé à une virémie élevée et à une forte fièvre chez le patient ; à l'inverse, des taux élevés d'anticorps spécifiques du virus de la dengue (DENV) sont associés à un risque réduit d'infection par les moustiques. La virémie dure généralement 4 à 5 jours, mais elle peut durer jusqu'à 12 jours.

Transmission maternelle

Le principal mode de transmission du virus de la dengue entre humains est assuré par les moustiques vecteurs. Il existe cependant des preuves de la possibilité d'une transmission maternelle (d'une mère enceinte à son bébé). Dans le même temps, les taux de transmission verticale semblent faibles, le risque de transmission verticale étant apparemment lié au moment de l'infection par la dengue au cours de la grossesse. Lorsqu'une mère contracte la dengue pendant sa grossesse, les bébés peuvent souffrir d'une naissance prématurée, d'un faible poids à la naissance et d'une détresse fœtale.

Autres modes de transmission

De rares cas de transmission par des produits sanguins, des dons d'organes et des transfusions ont été signalés. De même, la transmission transovarienne du virus par des moustiques a également été constatée. 

Facteurs de risque

Une infection antérieure par le DENV augmente le risque de développer une dengue sévère.

L'urbanisation (en particulier non planifiée) est associée à la transmission de la dengue par de multiples facteurs sociaux et environnementaux : densité de population, mobilité humaine, accès à une source d'eau fiable, pratiques de stockage de l'eau, etc.

Les risques communautaires liés à la dengue dépendent également des connaissances, des attitudes et des pratiques de la population face à la maladie, car l'exposition est étroitement liée à des comportements tels que le stockage de l'eau, la conservation des plantes et l'autoprotection contre les piqûres de moustiques. Des activités régulières de surveillance et de lutte antivectorielle impliquant la communauté renforcent considérablement sa résilience. 

Les vecteurs peuvent s'adapter à de nouveaux environnements et à de nouveaux climats. L'interaction entre le virus de la dengue, l'hôte et l'environnement est dynamique. Par conséquent, les risques de maladie peuvent changer et évoluer avec le changement climatique dans les zones tropicales et subtropicales, en combinaison avec l'urbanisation croissante et les mouvements de population.

Prévention et contrôle

Les moustiques qui propagent la dengue sont actifs pendant la journée. 

Réduisez le risque de contracter la dengue en vous protégeant des piqûres de moustiques en utilisant : 

• des vêtements qui couvrent autant que possible votre corps ;

• des moustiquaires si vous dormez pendant la journée, idéalement des moustiquaires imprégnées d'insectifuge ;

• moustiquaires;

• des répulsifs contre les moustiques (contenant du DEET, de la picaridine ou de l'IR3535) ; et

• bobines et vaporisateurs.

La prolifération des moustiques peut être évitée en :

• empêcher les moustiques d’accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l’environnement ;

• éliminer correctement les déchets solides et supprimer les habitats artificiels créés par l’homme qui peuvent retenir l’eau ;

• couvrir, vider et nettoyer chaque semaine les réservoirs de stockage d’eau domestique ;

• appliquer des insecticides appropriés aux réservoirs de stockage d’eau extérieurs.

Si vous attrapez la dengue, il est important de :

• repos;

• boire beaucoup de liquide;

• utiliser du paracétamol (acétaminophène) contre la douleur;

• éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène et l’aspirine ; et

• Soyez attentif aux symptômes graves et contactez votre médecin dès que possible si vous en remarquez.

Jusqu'à présent, un seul vaccin (QDenga) a été approuvé et homologué dans certains pays. Cependant, il n'est recommandé que pour la tranche d'âge de 6 à 16 ans dans les régions à forte transmission. Plusieurs autres vaccins sont en cours d'évaluation.

Réponse de l'OMS

L'OMS répond à la dengue de la manière suivante :

• aide les pays à confirmer l’existence d’épidémies grâce à son réseau de laboratoires collaborateurs ;

• fournit un soutien technique et des conseils aux pays pour une gestion efficace des épidémies de dengue ;

• aide les pays à améliorer leurs systèmes de déclaration et à cerner la véritable charge de morbidité de la maladie ;

• offre des formations sur la gestion clinique, le diagnostic et la lutte antivectorielle au niveau national et régional avec certains de ses centres collaborateurs ;

• formule des stratégies et des politiques fondées sur des données probantes;

• aider les pays à élaborer des stratégies de prévention et de contrôle de la dengue et à adopter la Réponse mondiale à la lutte antivectorielle (2017-2030) et l’Initiative mondiale contre les arbovirus (2022-2025).

• examine et recommande le développement de nouveaux outils, notamment des produits insecticides et des technologies d’application ;

• rassemble les données officielles sur la dengue et la dengue grave de plus de 100 États membres ; et

• publie des lignes directrices et des manuels pour la surveillance, la gestion des cas, le diagnostic, la prévention et le contrôle de la dengue pour les États membres.

Références

1. Waggoner, JJ, et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par le virus Wi1. Waggoner, JJ, et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par le virus Zika, le virus Chikungunya et le virus de la dengue. Maladies infectieuses cliniques, 2016. 63(12) : p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., La distribution mondiale et le fardeau de la dengue. Nature, 2013. 496(7446) : p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Affiner les limites spatiales mondiales de la transmission du virus de la dengue par un consensus fondé sur des preuves. PLOS Maladies tropicales négligées, 2012. 6(8): p. e1760.