Demam Berdarah dan Demam Berdarah Berat

Fakta-fakta penting

• Demam berdarah adalah infeksi virus yang ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.

• Sekitar setengah dari populasi dunia sekarang berisiko terkena demam berdarah dengan perkiraan 100–400 juta infeksi terjadi setiap tahun.

• Demam berdarah ditemukan di daerah beriklim tropis dan subtropis di seluruh dunia, sebagian besar di daerah perkotaan dan semi-perkotaan.

• Walaupun banyak infeksi dengue tidak bergejala atau hanya menimbulkan gejala ringan, virus tersebut terkadang dapat menyebabkan kasus yang lebih parah, dan bahkan kematian.

• Pencegahan dan pengendalian demam berdarah bergantung pada pengendalian vektor. Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah/demam berdarah berat, dan deteksi dini serta akses ke perawatan medis yang tepat sangat menurunkan angka kematian akibat demam berdarah berat.

Ringkasan

Demam berdarah (demam berdarah) adalah infeksi virus yang menyebar dari nyamuk ke manusia. Penyakit ini lebih umum terjadi di daerah beriklim tropis dan subtropis.

Kebanyakan orang yang terkena demam berdarah tidak akan menunjukkan gejala. Namun bagi mereka yang mengalaminya, gejala yang paling umum adalah demam tinggi, sakit kepala, nyeri tubuh, mual, dan ruam. Kebanyakan akan membaik dalam 1–2 minggu. Beberapa orang mengalami demam berdarah parah dan memerlukan perawatan di rumah sakit. 

Dalam kasus yang parah, demam berdarah dapat berakibat fatal.  

Anda dapat menurunkan risiko terkena demam berdarah dengan menghindari gigitan nyamuk terutama pada siang hari.

Demam berdarah diobati dengan obat pereda nyeri karena saat ini belum ada pengobatan khusus.

Gejala

Kebanyakan penderita demam berdarah memiliki gejala ringan atau tidak ada gejala sama sekali dan akan membaik dalam 1–2 minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, demam berdarah dapat menjadi parah dan menyebabkan kematian.  

Jika gejala muncul, biasanya gejala akan muncul 4–10 hari setelah infeksi dan berlangsung selama 2–7 hari. Gejalanya dapat meliputi:

• demam tinggi (40°C/104°F)

• sakit kepala parah

• nyeri di belakang mata

• nyeri otot dan sendi

• mual

• muntah

• kelenjar bengkak

•  

Orang yang terinfeksi untuk kedua kalinya berisiko lebih besar terkena demam berdarah parah.

Gejala demam berdarah yang parah sering kali muncul setelah demam hilang:

• sakit perut parah

• muntah terus menerus

• pernapasan cepat

• gusi atau hidung berdarah 

• kelelahan

• kegelisahan

• darah dalam muntahan atau tinja

• merasa sangat haus

• kulit pucat dan dingin

• merasa lemah.

Orang dengan gejala parah ini harus segera mendapatkan perawatan. 

Setelah sembuh, penderita demam berdarah mungkin merasa lelah selama beberapa minggu.

Diagnostik dan pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah. Fokusnya adalah mengobati gejala nyeri. Sebagian besar kasus demam berdarah dapat diobati di rumah dengan obat pereda nyeri.

Asetaminofen (parasetamol) sering digunakan untuk mengendalikan rasa sakit. Obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen dan aspirin dihindari karena dapat meningkatkan risiko pendarahan.

Bagi penderita demam berdarah yang parah, rawat inap seringkali dibutuhkan.

Beban global

Angka kejadian demam berdarah telah meningkat secara drastis di seluruh dunia dalam beberapa dekade terakhir, dengan kasus yang dilaporkan ke WHO meningkat dari 505.430 kasus pada tahun 2000 menjadi 5,2 juta pada tahun 2019. Sebagian besar kasus tidak bergejala atau ringan dan dapat ditangani sendiri, sehingga jumlah kasus demam berdarah yang sebenarnya tidak dilaporkan. Banyak kasus juga salah didiagnosis sebagai penyakit demam lainnya. (1). 

Jumlah kasus demam berdarah tertinggi tercatat pada tahun 2023, yang memengaruhi lebih dari 80 negara di semua wilayah WHO. Sejak awal tahun 2023, penularan yang terus berlanjut, dikombinasikan dengan lonjakan kasus demam berdarah yang tidak terduga, mengakibatkan rekor tertinggi lebih dari 6,5 juta kasus dan lebih dari 7300 kematian terkait demam berdarah dilaporkan.

Beberapa faktor yang berhubungan dengan meningkatnya risiko penyebaran epidemi demam berdarah adalah: perubahan distribusi vektor (terutama Aedes aegypti Dan Nyamuk Aedes albopictus nyamuk), terutama di negara-negara yang sebelumnya tidak pernah dilanda demam berdarah; konsekuensi fenomena El Niño pada tahun 2023 dan perubahan iklim yang menyebabkan meningkatnya suhu serta tingginya curah hujan dan kelembapan; sistem kesehatan yang rapuh di tengah pandemi COVID-19; dan ketidakstabilan politik dan keuangan di negara-negara yang menghadapi krisis kemanusiaan yang kompleks dan pergerakan penduduk yang tinggi.

Salah satu perkiraan model menunjukkan 390 juta infeksi virus dengue terjadi setiap tahunnya, dan 96 juta di antaranya menunjukkan gejala klinis. (2)Studi lain tentang prevalensi demam berdarah memperkirakan bahwa 3,9 miliar orang berisiko terinfeksi virus dengue. (3).

Penyakit ini sekarang menjadi endemik di lebih dari 100 negara di Kawasan WHO di Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Kawasan Amerika, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat merupakan kawasan yang paling parah terkena dampaknya, dengan Asia mewakili sekitar 70% dari beban penyakit global.

Demam berdarah menyebar ke wilayah baru di Eropa, Mediterania Timur, dan Amerika Selatan.

Jumlah kasus demam berdarah tertinggi yang dilaporkan terjadi pada tahun 2023. Wilayah Amerika menurut WHO melaporkan 4,5 juta kasus, dengan 2.300 kematian. Jumlah kasus tertinggi dilaporkan di Asia: Bangladesh (321.000), Malaysia (111.400), Thailand (150.000), dan Vietnam (369.000).

Penularan

Penularan melalui gigitan nyamuk

Virus dengue ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi, terutama nyamuk Aedes aegypti nyamuk. Spesies lain dalam nyamuk aedes genus juga dapat berperan sebagai vektor, namun kontribusinya biasanya bersifat sekunder terhadap Aedes aegyptiNamun, pada tahun 2023, terjadi lonjakan penularan lokal demam berdarah Nyamuk Aedes albopictus (nyamuk harimau) telah terlihat di Eropa.

Setelah menghisap darah orang yang terinfeksi, virus bereplikasi di dalam usus tengah nyamuk sebelum menyebar ke jaringan sekunder, termasuk kelenjar ludah. ​​Waktu yang dibutuhkan dari menelan virus hingga penularan sebenarnya ke inang baru disebut masa inkubasi ekstrinsik (EIP). EIP berlangsung sekitar 8–12 hari saat suhu lingkungan berada di antara 25–28°C. Variasi dalam masa inkubasi ekstrinsik tidak hanya dipengaruhi oleh suhu lingkungan; beberapa faktor seperti besarnya fluktuasi suhu harian, genotipe virus, dan konsentrasi virus awal juga memengaruhi. juga dapat mengubah waktu yang dibutuhkan nyamuk untuk menularkan virus. Setelah menular, nyamuk dapat menularkan virus selama sisa hidupnya.

Penularan dari manusia ke nyamuk

Nyamuk dapat terinfeksi oleh orang yang terinfeksi virus dengue. Orang tersebut dapat berupa orang yang mengalami infeksi dengue bergejala, orang yang belum mengalami infeksi bergejala (mereka belum menunjukkan gejala), dan juga orang yang tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit (mereka tidak menunjukkan gejala).

Penularan dari manusia ke nyamuk dapat terjadi hingga 2 hari sebelum seseorang menunjukkan gejala penyakit, dan hingga 2 hari setelah demam reda.

Risiko infeksi nyamuk berhubungan positif dengan viremia tinggi dan demam tinggi pada pasien; sebaliknya, kadar antibodi spesifik DENV yang tinggi berhubungan dengan penurunan risiko infeksi nyamuk. Kebanyakan orang mengalami viremia selama sekitar 4–5 hari, tetapi viremia dapat berlangsung hingga 12 hari.

Penularan melalui ibu

Cara penularan utama virus dengue antarmanusia melibatkan vektor nyamuk. Akan tetapi, ada bukti kemungkinan penularan dari ibu (dari ibu hamil ke bayinya). Pada saat yang sama, tingkat penularan vertikal tampak rendah, dengan risiko penularan vertikal yang tampaknya terkait dengan waktu infeksi dengue selama kehamilan. Jika seorang ibu mengalami infeksi dengue saat hamil, bayinya dapat mengalami kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan gawat janin.

Mode transmisi lainnya

Kasus penularan langka melalui produk darah, donasi organ, dan transfusi telah tercatat. Demikian pula, penularan virus transovarial di dalam nyamuk juga telah tercatat. 

Faktor risiko

Infeksi DENV sebelumnya meningkatkan risiko seseorang terkena demam berdarah parah.

Urbanisasi (terutama yang tidak direncanakan), dikaitkan dengan penularan demam berdarah melalui berbagai faktor sosial dan lingkungan: kepadatan penduduk, mobilitas manusia, akses ke sumber air yang dapat diandalkan, praktik penyimpanan air, dll.

Risiko masyarakat terhadap demam berdarah juga bergantung pada pengetahuan, sikap, dan praktik masyarakat terhadap demam berdarah, karena paparannya terkait erat dengan perilaku seperti penyimpanan air, pemeliharaan tanaman, dan perlindungan diri terhadap gigitan nyamuk. Kegiatan pengawasan dan pengendalian vektor rutin yang melibatkan masyarakat sangat meningkatkan ketahanan masyarakat. 

Vektor dapat beradaptasi dengan lingkungan dan iklim baru. Interaksi antara virus dengue, inang, dan lingkungan bersifat dinamis. Akibatnya, risiko penyakit dapat berubah dan bergeser seiring perubahan iklim di daerah tropis dan subtropis, dikombinasikan dengan meningkatnya urbanisasi dan perpindahan penduduk.

Pencegahan dan pengendalian

Nyamuk penyebar penyakit demam berdarah aktif pada siang hari. 

Turunkan risiko terkena demam berdarah dengan melindungi diri Anda dari gigitan nyamuk dengan menggunakan: 

• pakaian yang menutupi tubuh Anda semaksimal mungkin;

• kelambu jika tidur pada siang hari, idealnya kelambu disemprot dengan obat nyamuk;

• kasa jendela;

• pengusir nyamuk (mengandung DEET, Picaridin atau IR3535); dan

• kumparan dan alat penguap.

Perkembangbiakan nyamuk dapat dicegah dengan:

• mencegah nyamuk mengakses habitat bertelur melalui pengelolaan dan modifikasi lingkungan;

• membuang limbah padat dengan benar dan menghilangkan habitat buatan manusia yang dapat menampung air;

• menutup, mengosongkan, dan membersihkan wadah penyimpanan air rumah tangga setiap minggu;

• menerapkan insektisida yang tepat pada wadah penyimpanan air di luar ruangan.

Jika Anda terkena demam berdarah, penting untuk:

• istirahat;

• minum banyak cairan;

• gunakan asetaminofen (parasetamol) untuk meredakan nyeri;

• hindari obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen dan aspirin; dan

• Waspadai gejala-gejala yang parah dan segera hubungi dokter jika Anda melihatnya.

Sejauh ini satu vaksin (QDenga) telah disetujui dan dilisensikan di beberapa negara. Namun, vaksin ini hanya direkomendasikan untuk kelompok usia 6 hingga 16 tahun di wilayah dengan tingkat penularan tinggi. Beberapa vaksin tambahan sedang dalam evaluasi.

Tanggapan WHO

WHO menanggapi demam berdarah dengan cara berikut:

• mendukung negara-negara dalam konfirmasi wabah melalui jaringan laboratorium yang berkolaborasi;

• memberikan dukungan teknis dan panduan kepada negara-negara untuk pengelolaan wabah demam berdarah yang efektif;

• mendukung negara-negara dalam meningkatkan sistem pelaporan mereka dan menangkap beban penyakit yang sebenarnya;

• menyediakan pelatihan mengenai manajemen klinis, diagnosis dan pengendalian vektor di tingkat negara dan regional dengan beberapa pusat yang bekerja sama;

• merumuskan strategi dan kebijakan berbasis bukti;

• mendukung negara-negara dalam pengembangan strategi pencegahan dan pengendalian demam berdarah serta mengadopsi Respons Pengendalian Vektor Global (2017–2030) dan Inisiatif Arbovirus Global (2022–2025).

• mengulas dan merekomendasikan pengembangan alat baru, termasuk produk insektisida dan teknologi aplikasi;

• mengumpulkan catatan resmi mengenai demam berdarah dan demam berdarah parah dari lebih dari 100 Negara Anggota; dan

• menerbitkan pedoman dan buku pegangan untuk pengawasan, manajemen kasus, diagnosis, pencegahan dan pengendalian demam berdarah untuk Negara-negara Anggota.

Referensi

1. Waggoner, JJ, dkk., Viremia dan Presentasi Klinis pada Pasien Nikaragua yang Terinfeksi Virus Zika, Virus Chikungunya, dan Virus Dengue. Penyakit Menular Klinis, 2016. 63(12): hlm. 1584-1590.

2. Bhatt, S., dkk., Distribusi global dan beban demam berdarah. Alam, 2013. 496(7446): hal. 504–507.

3. Brady, OJ, dkk., Menyempurnakan batas spasial global penularan virus dengue melalui konsensus berbasis bukti. Penyakit Tropis Terabaikan PLOS, 2012. 6(8): hal.e1760.