Demam Berdarah dan Demam Berdarah Berat

Fakta-fakta penting

• Demam berdarah adalah infeksi virus yang ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Demam berdarah ditemukan di daerah beriklim tropis dan subtropis di seluruh dunia, sebagian besar di daerah perkotaan dan semi-perkotaan.

• Walaupun banyak infeksi dengue tidak bergejala atau hanya menimbulkan gejala ringan, virus tersebut terkadang dapat menyebabkan kasus yang lebih parah, dan bahkan kematian.

• Pencegahan dan pengendalian demam berdarah bergantung pada pengendalian vektor. Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah/demam berdarah berat, dan deteksi dini serta akses ke perawatan medis yang tepat sangat menurunkan angka kematian akibat demam berdarah berat.

Ringkasan

Demam berdarah (demam berdarah) adalah infeksi virus yang menyebar dari nyamuk ke manusia. Penyakit ini lebih umum terjadi di daerah beriklim tropis dan subtropis.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Dalam kasus yang parah, demam berdarah dapat berakibat fatal.  

Anda dapat menurunkan risiko terkena demam berdarah dengan menghindari gigitan nyamuk terutama pada siang hari.

Demam berdarah diobati dengan obat pereda nyeri karena saat ini belum ada pengobatan khusus.

Gejala

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• sakit kepala parah

• nyeri di belakang mata

• nyeri otot dan sendi

• mual

• muntah

• kelenjar bengkak

•  

Orang yang terinfeksi untuk kedua kalinya berisiko lebih besar terkena demam berdarah parah.

Gejala demam berdarah yang parah sering kali muncul setelah demam hilang:

• sakit perut parah

• muntah terus menerus

• pernapasan cepat

• gusi atau hidung berdarah 

• kelelahan

• kegelisahan

• darah dalam muntahan atau tinja

• merasa sangat haus

• kulit pucat dan dingin

• merasa lemah.

Orang dengan gejala parah ini harus segera mendapatkan perawatan. 

Setelah sembuh, penderita demam berdarah mungkin merasa lelah selama beberapa minggu.

Diagnostik dan pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah. Fokusnya adalah mengobati gejala nyeri. Sebagian besar kasus demam berdarah dapat diobati di rumah dengan obat pereda nyeri.

Asetaminofen (parasetamol) sering digunakan untuk mengendalikan rasa sakit. Obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen dan aspirin dihindari karena dapat meningkatkan risiko pendarahan.

Bagi penderita demam berdarah yang parah, rawat inap seringkali dibutuhkan.

Beban global

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Jumlah kasus demam berdarah tertinggi tercatat pada tahun 2023, yang memengaruhi lebih dari 80 negara di semua wilayah WHO. Sejak awal tahun 2023, penularan yang terus berlanjut, dikombinasikan dengan lonjakan kasus demam berdarah yang tidak terduga, mengakibatkan rekor tertinggi lebih dari 6,5 juta kasus dan lebih dari 7300 kematian terkait demam berdarah dilaporkan.

Beberapa faktor yang berhubungan dengan meningkatnya risiko penyebaran epidemi demam berdarah adalah: perubahan distribusi vektor (terutama Aedes aegypti Dan Nyamuk Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Penyakit ini sekarang menjadi endemik di lebih dari 100 negara di Kawasan WHO di Afrika, Amerika, Mediterania Timur, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Kawasan Amerika, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat merupakan kawasan yang paling parah terkena dampaknya, dengan Asia mewakili sekitar 70% dari beban penyakit global.

Demam berdarah menyebar ke wilayah baru di Eropa, Mediterania Timur, dan Amerika Selatan.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Penularan

Penularan melalui gigitan nyamuk

Virus dengue ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi, terutama nyamuk Aedes aegypti nyamuk. Spesies lain dalam nyamuk aedes genus juga dapat berperan sebagai vektor, namun kontribusinya biasanya bersifat sekunder terhadap Aedes aegyptiNamun, pada tahun 2023, terjadi lonjakan penularan lokal demam berdarah Nyamuk Aedes albopictus (nyamuk harimau) telah terlihat di Eropa.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration juga dapat mengubah waktu yang dibutuhkan nyamuk untuk menularkan virus. Setelah menular, nyamuk dapat menularkan virus selama sisa hidupnya.

Penularan dari manusia ke nyamuk

Nyamuk dapat terinfeksi oleh orang yang terinfeksi virus dengue. Orang tersebut dapat berupa orang yang mengalami infeksi dengue bergejala, orang yang belum mengalami infeksi bergejala (mereka belum menunjukkan gejala), dan juga orang yang tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit (mereka tidak menunjukkan gejala).

Penularan dari manusia ke nyamuk dapat terjadi hingga 2 hari sebelum seseorang menunjukkan gejala penyakit, dan hingga 2 hari setelah demam reda.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Penularan melalui ibu

Cara penularan utama virus dengue antarmanusia melibatkan vektor nyamuk. Akan tetapi, ada bukti kemungkinan penularan dari ibu (dari ibu hamil ke bayinya). Pada saat yang sama, tingkat penularan vertikal tampak rendah, dengan risiko penularan vertikal yang tampaknya terkait dengan waktu infeksi dengue selama kehamilan. Jika seorang ibu mengalami infeksi dengue saat hamil, bayinya dapat mengalami kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan gawat janin.

Mode transmisi lainnya

Kasus penularan langka melalui produk darah, donasi organ, dan transfusi telah tercatat. Demikian pula, penularan virus transovarial di dalam nyamuk juga telah tercatat. 

Faktor risiko

Infeksi DENV sebelumnya meningkatkan risiko seseorang terkena demam berdarah parah.

Urbanisasi (terutama yang tidak direncanakan), dikaitkan dengan penularan demam berdarah melalui berbagai faktor sosial dan lingkungan: kepadatan penduduk, mobilitas manusia, akses ke sumber air yang dapat diandalkan, praktik penyimpanan air, dll.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Vektor dapat beradaptasi dengan lingkungan dan iklim baru. Interaksi antara virus dengue, inang, dan lingkungan bersifat dinamis. Akibatnya, risiko penyakit dapat berubah dan bergeser seiring perubahan iklim di daerah tropis dan subtropis, dikombinasikan dengan meningkatnya urbanisasi dan perpindahan penduduk.

Pencegahan dan pengendalian

Nyamuk penyebar penyakit demam berdarah aktif pada siang hari. 

Turunkan risiko terkena demam berdarah dengan melindungi diri Anda dari gigitan nyamuk dengan menggunakan: 

• pakaian yang menutupi tubuh Anda semaksimal mungkin;

• kelambu jika tidur pada siang hari, idealnya kelambu disemprot dengan obat nyamuk;

• kasa jendela;

• pengusir nyamuk (mengandung DEET, Picaridin atau IR3535); dan

• kumparan dan alat penguap.

Perkembangbiakan nyamuk dapat dicegah dengan:

• mencegah nyamuk mengakses habitat bertelur melalui pengelolaan dan modifikasi lingkungan;

• membuang limbah padat dengan benar dan menghilangkan habitat buatan manusia yang dapat menampung air;

• menutup, mengosongkan, dan membersihkan wadah penyimpanan air rumah tangga setiap minggu;

• menerapkan insektisida yang tepat pada wadah penyimpanan air di luar ruangan.

If you get dengue, it’s important to:

• istirahat;

• minum banyak cairan;

• gunakan asetaminofen (parasetamol) untuk meredakan nyeri;

• hindari obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen dan aspirin; dan

• Waspadai gejala-gejala yang parah dan segera hubungi dokter jika Anda melihatnya.

Sejauh ini satu vaksin (QDenga) telah disetujui dan dilisensikan di beberapa negara. Namun, vaksin ini hanya direkomendasikan untuk kelompok usia 6 hingga 16 tahun di wilayah dengan tingkat penularan tinggi. Beberapa vaksin tambahan sedang dalam evaluasi.

Tanggapan WHO

WHO menanggapi demam berdarah dengan cara berikut:

• mendukung negara-negara dalam konfirmasi wabah melalui jaringan laboratorium yang berkolaborasi;

• memberikan dukungan teknis dan panduan kepada negara-negara untuk pengelolaan wabah demam berdarah yang efektif;

• mendukung negara-negara dalam meningkatkan sistem pelaporan mereka dan menangkap beban penyakit yang sebenarnya;

• menyediakan pelatihan mengenai manajemen klinis, diagnosis dan pengendalian vektor di tingkat negara dan regional dengan beberapa pusat yang bekerja sama;

• merumuskan strategi dan kebijakan berbasis bukti;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• mengulas dan merekomendasikan pengembangan alat baru, termasuk produk insektisida dan teknologi aplikasi;

• mengumpulkan catatan resmi mengenai demam berdarah dan demam berdarah parah dari lebih dari 100 Negara Anggota; dan

• menerbitkan pedoman dan buku pegangan untuk pengawasan, manajemen kasus, diagnosis, pencegahan dan pengendalian demam berdarah untuk Negara-negara Anggota.

Referensi

1. Waggoner, JJ, dkk., Viremia dan Presentasi Klinis pada Pasien Nikaragua yang Terinfeksi Virus Zika, Virus Chikungunya, dan Virus Dengue. Penyakit Menular Klinis, 2016. 63(12): hlm. 1584-1590.

2. Bhatt, S., dkk., Distribusi global dan beban demam berdarah. Alam, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, dkk., Menyempurnakan batas spasial global penularan virus dengue melalui konsensus berbasis bukti. Penyakit Tropis Terabaikan PLOS, 2012. 6(8): hal.e1760.