Денге ба хүнд Денге

Гол баримтууд

• Денге нь халдвартай шумуулд хазуулсанаар хүнд халдварладаг вирусийн халдвар юм.

• Одоо дэлхийн хүн амын тал орчим хувь нь Денге өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байгаа бөгөөд жил бүр 100-400 сая хүн халдвар авч байна.

• Денге өвчин нь дэлхийн халуун орны болон субтропикийн уур амьсгалтай бүс нутагт, гол төлөв хот суурин, хагас хот суурин газарт байдаг.

• Денге өвчний олон халдвар нь шинж тэмдэггүй эсвэл зөвхөн хөнгөн хэлбэрийн өвчин үүсгэдэг ч вирус нь заримдаа илүү хүнд өвчин, бүр үхэлд хүргэдэг.

• Денге өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах нь векторын хяналтаас хамаарна. Денге/хүнд өвчнийг эмчлэх тусгай арга байхгүй бөгөөд эрт илрүүлж, зохих эмнэлгийн тусламж авах нь хүнд хэлбэрийн денге өвчний нас баралтын түвшинг эрс бууруулдаг.

Тойм

Денге (ясны хугарлын халууралт) нь шумуулаас хүнд халдварладаг вируст халдвар юм. Энэ нь халуун орны болон субтропикийн уур амьсгалд илүү түгээмэл байдаг.

Денге өвчнөөр өвчилсөн ихэнх хүмүүст шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэхдээ ийм өвчтэй хүмүүсийн хувьд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь өндөр халуурах, толгой өвдөх, бие өвдөх, дотор муухайрах, тууралт гарах явдал юм. Ихэнх нь 1-2 долоо хоногийн дотор сайжирна. Зарим хүмүүс денге өвчнийг хүндрүүлж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. 

Хүнд тохиолдолд, денге нь үхэлд хүргэдэг.  

Та ялангуяа өдрийн цагаар шумуулд хазуулахаас зайлсхийснээр Денге өвчний эрсдлийг бууруулж чадна.

Одоогоор тусгай эмчилгээ байхгүй тул Денге өвчнийг өвдөлт намдаах эмээр эмчилдэг.

Шинж тэмдэг

Денге өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн ихэнх нь бага зэргийн шинж тэмдэгтэй эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд 1-2 долоо хоногийн дараа сайжирна. Ховор тохиолдолд денге өвчин хүндэрч үхэлд хүргэдэг.  

Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл халдвар авснаас хойш 4-10 хоногийн дараа эхэлж, 2-7 хоног үргэлжилдэг. Шинж тэмдэг илэрч болно:

• өндөр халуурах (40°C/104°F)

• хүчтэй толгой өвдөх

• нүдний ард өвдөлт

• булчин болон үе мөчний өвдөлт

• дотор муухайрах

• бөөлжих

• хавдсан булчирхай

•  

Хоёр дахь удаагаа халдвар авсан хүмүүс Денге өвчний хүнд хэлбэрийн эрсдэлтэй байдаг.

Денге өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн халуурсны дараа илэрдэг.

• хэвлийн хүчтэй өвдөлт

• байнгын бөөлжих

• хурдан амьсгалах

• бохь эсвэл хамраас цус алдах 

• ядрах

• тайван бус байдал

• бөөлжих эсвэл өтгөний цус

• маш их цангаж байна

• цайвар, хүйтэн арьс

• сул дорой мэдрэмж.

Эдгээр хүнд шинж тэмдэгтэй хүмүүс яаралтай тусламж авах хэрэгтэй. 

Эдгэрсний дараа денге өвчтэй хүмүүс хэдэн долоо хоногийн турш ядарч сульдах болно.

Оношлогоо, эмчилгээ

Денге өвчний тусгай эмчилгээ байдаггүй. Өвдөлтийн шинж тэмдгийг эмчлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг. Ихэнх тохиолдолд Денге халууралтыг гэртээ өвдөлт намдаах эмээр эмчилж болно.

Ацетаминофен (парацетамол) нь ихэвчлэн өвдөлтийг намдаахад ашиглагддаг. Ибупрофен, аспирин зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэхээс зайлсхий.

Денге өвчтэй хүмүүсийн хувьд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Дэлхийн ачаалал

Дэнге өвчний тохиолдол сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхий даяар эрс нэмэгдэж, ДЭМБ-д мэдээлсэн тохиолдол 2000 онд 505 430 тохиолдлоос 2019 онд 5.2 сая болж нэмэгджээ. Тохиолдлын дийлэнх нь шинж тэмдэггүй эсвэл хөнгөн, өөрөө эмчилдэг тул бодит байдал Денге өвчний тохиолдлын тоог дутуу мэдээлсэн. Олон тохиолдол нь бусад халууралттай өвчний адил буруу оношлогддог (1). 

ДЭМБ-ын бүх бүс нутгийн 80 гаруй оронд 2023 онд Денге өвчний хамгийн олон тохиолдол бүртгэгдсэн байна. 2023 оны эхнээс хойш үргэлжилсэн халдвар нь дэнгийн өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо гэнэтийн өсөлттэй зэрэгцэн 6.5 сая гаруй тохиолдол түүхэн дээд хэмжээнд хүрч, 7300 гаруй хүн Денге өвчнөөр нас барсан байна.

Дэнгийн тахал тархах эрсдэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг: векторуудын тархалтын өөрчлөлт (гол төлөв Aedes aegypti болон Aedes albopictus шумуул), ялангуяа өмнө нь дэнгийн гэнэн өвчнөөр өвчилсөн орнуудад; 2023 онд Эль Ниногийн үзэгдлийн үр дагавар, агаарын температур нэмэгдэж, хур тунадас, чийгшил ихсэхэд хүргэдэг уур амьсгалын өөрчлөлт; COVID-19 тахлын дунд хэврэг эрүүл мэндийн систем; хүмүүнлэгийн нарийн төвөгтэй хямрал, хүн амын шилжилт хөдөлгөөн ихтэй байгаа улс орнуудын улс төр, санхүүгийн тогтворгүй байдал.

Нэг загварчлалын тооцоогоор жилд 390 сая Денге вирусын халдвар авч байгаагийн 96 сая нь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. (2). Денге өвчний тархалтын талаархи өөр нэг судалгаагаар 3.9 тэрбум хүн денге вирусын халдвар авах эрсдэлтэй гэж тооцоолжээ. (3).

Өвчин нь ДЭМБ-ын Африк, Америк, Зүүн Газар дундын тэнгис, Зүүн өмнөд Ази, Номхон далайн баруун бүсийн 100 гаруй оронд тархаж байна. Америк тив, Зүүн өмнөд Ази, Номхон далайн баруун бүс нутаг хамгийн ноцтой өртөж байгаа бөгөөд дэлхийн нийт өвчний 70 орчим хувийг Ази эзэлж байна.

Денге өвчин Европ, Зүүн Газар дундын тэнгис, Өмнөд Америкийн шинэ бүс нутагт тархаж байна.

Денге өвчний хамгийн олон тохиолдол 2023 онд бүртгэгдсэн байна. ДЭМБ-ын Америк тивийн бүс нутагт 4.5 сая тохиолдол бүртгэгдэж, 2300 хүн нас баржээ. Бангладеш (321 000), Малайз (111 400), Тайланд (150 000), Вьетнам (369 000) зэрэг Ази тивд хамгийн их тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Халдаах

Шумуулд хазуулах замаар дамжих

Денге вирус нь халдвартай эм шумуул, ялангуяа шумуулд хазуулснаар хүнд халдварладаг. Aedes aegypti шумуул. доторх бусад зүйлүүд Эдес Төрөл нь векторын үүрэг гүйцэтгэдэг боловч тэдний хувь нэмэр ихэвчлэн хоёрдогч байдаг Aedes aegypti. Гэсэн хэдий ч 2023 онд денге өвчний орон нутагт халдвар дамжих нь нэмэгдэнэ Aedes albopictus (бар шумуул) Европт ажиглагдсан.

Халдвартай хүнийг хооллосны дараа вирус шумуулын дунд гэдэс дотор үржиж, шүлсний булчирхай зэрэг хоёрдогч эдэд тархдаг. Вирусыг залгихаас эхлээд шинэ хост руу бодитоор дамжих хүртэлх хугацааг гадны инкубацийн үе (EIP) гэж нэрлэдэг. Орчны температур 25-28 хэмийн хооронд байх үед EIP нь ойролцоогоор 8-12 хоног үргэлжилнэ. Гадны инкубацийн үеийн өөрчлөлт нь зөвхөн орчны температураас хамаардаггүй; өдөр тутмын температурын хэлбэлзлийн хэмжээ, вирусын генотип, вирусын анхны концентраци зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйл Мөн шумуул нь вирус дамжуулах хугацааг өөрчилж болно. Нэгэнт халдвар авсан шумуул амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд вирусыг дамжуулж чаддаг.

Хүнээс шумуул руу дамжих

Шумуул нь денге вирусын халдвартай хүмүүсээс халдвар авч болно. Энэ нь шинж тэмдгийн дэнгийн халдвартай хүн, шинж тэмдгийн халдвар аваагүй хүн (тэдгээр нь шинж тэмдгийн өмнөх шинж тэмдэг илэрдэг), мөн өвчний шинж тэмдэг илрээгүй (тэдгээр нь шинж тэмдэггүй байдаг) байж болно.

Хүнээс шумуул руу дамжих нь өвчний шинж тэмдэг илрэхээс 2 хоногийн өмнө, халуурснаас хойш 2 хоногийн дараа тохиолдож болно.

Шумуулын халдвар авах эрсдэл нь өвчтөнд өндөр виреми, өндөр халууралттай эерэг холбоотой байдаг; эсрэгээр, DENV-ийн өвөрмөц эсрэгбиеийн өндөр түвшин нь шумуулын халдвар авах эрсдэлийг бууруулдаг. Ихэнх хүмүүс 4-5 хоног виремийн шинж чанартай байдаг ч вирусеми нь 12 хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Эхийн халдвар

Денге вирусын халдвар дамжих үндсэн хэлбэр нь шумуул зөөгчийг хамардаг. Гэсэн хэдий ч эхээс (жирэмсэн эхээс нялх хүүхдэд) халдвар дамжих боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Үүний зэрэгцээ босоо тэнхлэгт халдвар дамжих түвшин бага байгаа нь босоо тэнхлэгт дамжих эрсдэл нь жирэмсэн үед дэнгийн халдвар авсан цаг хугацаатай холбоотой юм шиг санагддаг. Эх нь жирэмсэн байхдаа дэнгийн халдвар авсан тохиолдолд нялх хүүхэд дутуу төрөлт, жин багатай, урагт хүндрэлтэй байдаг.

Бусад дамжуулах горимууд

Цусны бүтээгдэхүүн, эрхтэн хандивлах, цус сэлбэх замаар халдвар авах ховор тохиолдол бүртгэгдсэн. Үүний нэгэн адил шумуулын дотор вирус дамжих нь бас бүртгэгдсэн. 

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Өмнө нь DENV-ийн халдвар авсан нь хүнд денге өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хотжилт (ялангуяа төлөвлөөгүй) нь хүн амын нягтаршил, хүний ​​​​хөдөлгөөн, усны найдвартай эх үүсвэрийн хүртээмж, ус хадгалах туршлага гэх мэт нийгмийн болон хүрээлэн буй орчны олон хүчин зүйлээр дамждаг.

Денге өвчинд өртөх нь ус хадгалах, ургамал арчлах, шумуулд хазуулахаас өөрийгөө хамгаалах зэрэг зан үйлтэй нягт холбоотой байдаг тул дэнж өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь хүн амын мэдлэг, хандлага, дадлаас хамаарна. Нийгэмлэгийг татан оролцуулдаг тогтмол векторын тандалт, хяналтын үйл ажиллагаа нь нийгэмлэгийн тэсвэр тэвчээрийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. 

Векторууд шинэ орчин, уур амьсгалд дасан зохицож болно. Денге вирус, эзэн ба хүрээлэн буй орчны хоорондын харилцан үйлчлэл нь динамик юм. Улмаар халуун орны болон субтропикийн бүс нутгийн цаг уурын өөрчлөлт, хотжилт, хүн амын шилжилт хөдөлгөөн ихсэхтэй зэрэгцэн өвчний эрсдэл өөрчлөгдөж, өөрчлөгдөж болно.

Урьдчилан сэргийлэх, хянах

Денге өвчин тараагч шумуулууд өдрийн цагаар идэвхтэй байдаг. 

Шумуулд хазуулахаас өөрийгөө хамгаалснаар Денге өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулна уу: 

• таны биеийг аль болох их хэмжээгээр бүрхсэн хувцас;

• өдрийн цагаар унтаж байгаа бол шумуулын тор, шавьж үргээгч бодисоор шүрших нь тохиромжтой;

• цонхны дэлгэц;

• шумуул үргээгч (DEET, Picaridin эсвэл IR3535 агуулсан); болон

• ороомог ба ууршуулагч.

Шумуул үржихээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой:

• байгаль орчныг зохицуулах, өөрчлөх замаар шумуулыг өндөглөдөг орчинд нэвтрэхээс урьдчилан сэргийлэх;

• хатуу хог хаягдлыг зохих ёсоор устгах, ус хадгалах боломжтой хиймэл амьдрах орчныг зайлуулах;

• ахуйн хэрэглээний ус хадгалах савыг долоо хоног бүр таглах, хоослох, цэвэрлэх;

• гадаа ус хадгалах саванд зохих шавьж устгах бодис хэрэглэх.

Хэрэв та денге өвчин туссан бол дараах зүйлсийг хийх нь чухал:

• амрах;

• их хэмжээний шингэн уух;

• өвдөлтийн үед ацетаминофен (парацетамол) хэрэглэх;

• ибупрофен, аспирин зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс зайлсхийх; болон

• Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг ажиглаж, анзаарсан бол аль болох хурдан эмчид хандаарай.

Одоогийн байдлаар зарим улс оронд нэг вакцин (QDenga) батлагдаж, зөвшөөрөл авсан байна. Гэхдээ зөвхөн 6-аас 16 насныхан өндөр дамжуулалттай нөхцөлд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нэмэлт хэд хэдэн вакциныг үнэлж байна.

ДЭМБ-ын хариу

ДЭМБ денге өвчний эсрэг дараахь байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• хамтран ажилладаг лабораториудын сүлжээгээр дамжуулан дэгдэлтийг баталгаажуулахад улс орнуудад дэмжлэг үзүүлдэг;

• денге өвчний дэгдэлтийг үр дүнтэй удирдах талаар улс орнуудад техникийн дэмжлэг үзүүлж, зааварчилгаа өгдөг;

• улс орнуудад тайлагналын тогтолцоогоо сайжруулж, өвчний жинхэнэ ачааг үүрэхэд дэмжлэг үзүүлдэг;

• хамтран ажилладаг зарим төвүүдтэйгээ улс болон бүс нутгийн түвшинд эмнэлзүйн удирдлага, оношлогоо, векторын хяналтын талаар сургалт явуулдаг;

• нотолгоонд суурилсан стратеги, бодлого боловсруулах;

• Денге өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх стратеги боловсруулах, дэлхийн векторын хяналтын хариу арга хэмжээ (2017–2030) болон Арбовирусын дэлхийн санаачилгыг (2022–2025) батлахад улс орнуудыг дэмжих.

• шавьж устгах бүтээгдэхүүн, хэрэглээний технологи зэрэг шинэ арга хэрэгслийг боловсруулах, санал болгох;

• 100 гаруй гишүүн улсаас денге болон хүнд хэлбэрийн денге өвчний албан ёсны бүртгэлийг цуглуулдаг; болон

• гишүүн орнуудын тандалт, тохиолдлын менежмент, оношлогоо, денге өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах заавар, гарын авлагыг хэвлэн гаргадаг.

Лавлагаа

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia and Clinical Present in Wi1-ийн халдвартай Никарагуаны өвчтөнүүд. Ваггонер, Ж.Ж., нар., Зика вирус, Чикунгунья вирус, Денге вирусээр халдварласан Никарагуагийн өвчтөнүүдийн виреми ба клиникийн танилцуулга. Клиникийн халдварт өвчин, 2016. 63(12): х. 1584-1590.

2. Бхатт, С., нар, Денге өвчний дэлхийн тархалт ба ачаалал. Байгаль, 2013. 496(7446): х. 504–507.

3. Брэди, ОЖ, нар. Нотолгоонд суурилсан зөвшилцлийн дагуу Денге вирусын халдвар дамжих дэлхийн орон зайн хязгаарыг боловсронгуй болгох. PLOS үл тоомсорлодог халуун орны өвчин, 2012. 6(8): х. e1760.