Dengue y dengue grave

Datos clave

• El dengue es una infección viral que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• El dengue se encuentra en climas tropicales y subtropicales de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas.

• Aunque muchas infecciones de dengue son asintomáticas o producen sólo una enfermedad leve, ocasionalmente el virus puede causar casos más graves e incluso la muerte.

• La prevención y el control del dengue dependen del control de los vectores. No existe un tratamiento específico para el dengue o el dengue grave, y la detección temprana y el acceso a una atención médica adecuada reducen considerablemente las tasas de mortalidad del dengue grave.

Descripción general

El dengue (fiebre rompehuesos) es una infección viral que se transmite de los mosquitos a las personas. Es más común en climas tropicales y subtropicales.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

En casos graves, el dengue puede ser mortal.  

Puede reducir el riesgo de contraer dengue evitando las picaduras de mosquitos, especialmente durante el día.

El dengue se trata con analgésicos ya que actualmente no existe un tratamiento específico.

Síntomas

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• Dolor de cabeza severo

• Dolor detrás de los ojos

• dolores musculares y articulares

• náuseas

• vómitos

• glándulas inflamadas

•  

Las personas que se infectan por segunda vez corren mayor riesgo de padecer dengue grave.

Los síntomas graves del dengue suelen aparecer después de que haya desaparecido la fiebre:

• Dolor abdominal severo

• vómitos persistentes

• respiración rápida

• sangrado de encías o nariz 

• fatiga

• inquietud

• sangre en el vómito o las heces

• Tener mucha sed

• piel pálida y fría

• Sintiéndose débil.

Las personas con estos síntomas graves deben recibir atención médica de inmediato. 

Después de la recuperación, las personas que han tenido dengue pueden sentirse cansadas durante varias semanas.

Diagnóstico y tratamiento

No existe un tratamiento específico para el dengue. El objetivo es tratar los síntomas del dolor. La mayoría de los casos de dengue se pueden tratar en casa con analgésicos.

El paracetamol (acetaminofén) se utiliza con frecuencia para controlar el dolor. Se evitan los antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno y la aspirina, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Las personas con dengue grave suelen necesitar hospitalización.

Carga global

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

En 2023 se registró el mayor número de casos de dengue, que afectaron a más de 80 países de todas las regiones de la OMS. Desde principios de 2023, la transmisión continua, combinada con un aumento inesperado de los casos de dengue, dio lugar a un máximo histórico de más de 6,5 millones de casos y más de 7300 muertes relacionadas con el dengue notificadas.

Varios factores están asociados con el creciente riesgo de propagación de la epidemia de dengue: la distribución cambiante de los vectores (principalmente Aedes aegypti y Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

La enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de la OMS de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental. Las regiones de las Américas, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental son las más gravemente afectadas, y Asia representa alrededor del 70% de la carga mundial de la enfermedad.

El dengue se está extendiendo a nuevas áreas de Europa, el Mediterráneo oriental y Sudamérica.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Transmisión

Transmisión a través de la picadura de mosquito

El virus del dengue se transmite a los humanos a través de las picaduras de mosquitos hembra infectados, principalmente Aedes aegypti Mosquito. Otras especies dentro de la Aedes Los géneros también pueden actuar como vectores, pero su contribución normalmente es secundaria a Aedes aegyptiSin embargo, en 2023, se producirá un aumento de la transmisión local del dengue por Aedes albopictus (mosquito tigre) se ha visto en Europa.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration También puede alterar el tiempo que tarda un mosquito en transmitir el virus. Una vez infeccioso, el El mosquito puede transmitir el virus durante el resto de su vida..

Transmisión de humano a mosquito

Los mosquitos pueden infectarse a través de personas que son virémicas con el virus del dengue. Puede tratarse de alguien que tiene una infección sintomática por dengue, alguien que aún no ha tenido una infección sintomática (es presintomático) y también alguien que no muestra síntomas de la enfermedad (es asintomático).

La transmisión de humano a mosquito puede ocurrir hasta 2 días antes de que alguien muestre síntomas de la enfermedad y hasta 2 días después de que haya desaparecido la fiebre.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Transmisión materna

El principal modo de transmisión del virus del dengue entre humanos son los mosquitos, vectores de la enfermedad. Sin embargo, hay pruebas de la posibilidad de transmisión materna (de una madre embarazada a su bebé). Al mismo tiempo, las tasas de transmisión vertical parecen bajas y el riesgo de transmisión vertical parece estar vinculado al momento de la infección por dengue durante el embarazo. Cuando una madre contrae la infección por dengue durante el embarazo, los bebés pueden sufrir partos prematuros, bajo peso al nacer y sufrimiento fetal.

Otros modos de transmisión

Se han registrado casos raros de transmisión a través de productos sanguíneos, donación de órganos y transfusiones. Asimismo, también se ha registrado transmisión transovárica del virus dentro de los mosquitos. 

Factores de riesgo

La infección previa con DENV aumenta el riesgo de que el individuo desarrolle dengue grave.

La urbanización (especialmente la no planificada) está asociada con la transmisión del dengue a través de múltiples factores sociales y ambientales: densidad de población, movilidad humana, acceso a fuentes de agua confiables, prácticas de almacenamiento de agua, etc.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Los vectores pueden adaptarse a nuevos entornos y climas. La interacción entre el virus del dengue, el huésped y el entorno es dinámica. En consecuencia, los riesgos de contraer enfermedades pueden cambiar y desplazarse con el cambio climático en las zonas tropicales y subtropicales, en combinación con el aumento de la urbanización y el movimiento de poblaciones.

Prevención y control

Los mosquitos que transmiten el dengue están activos durante el día. 

Reduzca el riesgo de contraer dengue protegiéndose de las picaduras de mosquitos utilizando: 

• ropa que cubra la mayor parte posible del cuerpo;

• mosquiteros si se duerme durante el día, idealmente mosquiteros rociados con repelente de insectos;

• mosquiteros;

• repelentes de mosquitos (que contengan DEET, picaridina o IR3535); y

• Bobinas y vaporizadores.

La reproducción de mosquitos se puede prevenir:

• Prevenir que los mosquitos accedan a los hábitats de puesta de huevos mediante la gestión y modificación ambiental;

• eliminar adecuadamente los residuos sólidos y eliminar los hábitats artificiales creados por el hombre que puedan retener agua;

• cubrir, vaciar y limpiar semanalmente los recipientes de almacenamiento de agua doméstica;

• aplicando insecticidas apropiados a los recipientes de almacenamiento de agua al aire libre.

If you get dengue, it’s important to:

• descansar;

• beber muchos líquidos;

• use acetaminofeno (paracetamol) para el dolor;

• evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno y la aspirina; y

• Esté atento a los síntomas graves y comuníquese con su médico lo antes posible si nota alguno.

Hasta el momento, se ha aprobado y autorizado una vacuna (QDenga) en algunos países. Sin embargo, se recomienda únicamente para el grupo de edad de 6 a 16 años en entornos de alta transmisión. Se están evaluando varias vacunas adicionales.

Respuesta de la OMS

La OMS responde al dengue de las siguientes maneras:

• apoya a los países en la confirmación de brotes a través de su red colaboradora de laboratorios;

• Proporciona apoyo técnico y orientación a los países para la gestión eficaz de los brotes de dengue;

• apoya a los países para mejorar sus sistemas de notificación y captar la verdadera carga de la enfermedad;

• Proporciona capacitación sobre gestión clínica, diagnóstico y control de vectores a nivel de país y regional con algunos de sus centros colaboradores;

• formula estrategias y políticas basadas en evidencia;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• revisa y recomienda el desarrollo de nuevas herramientas, incluidos productos insecticidas y tecnologías de aplicación;

• Recopila registros oficiales sobre el dengue y el dengue grave de más de 100 Estados miembros; y

• Publica directrices y manuales para la vigilancia, la gestión de casos, el diagnóstico, la prevención y el control del dengue para los Estados Miembros.

Referencias

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia y presentación clínica en pacientes nicaragüenses infectados con el virus Zika, el virus Chikungunya y el virus del dengue. Enfermedades infecciosas clínicas, 2016. 63(12): pág. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., La distribución mundial y la carga del dengue. Naturaleza, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Refinamiento de los límites espaciales globales de la transmisión del virus del dengue mediante un consenso basado en evidencia. PLOS Enfermedades tropicales desatendidas, 2012. 6(8): pág. e1760.