Sốt xuất huyết và Sốt xuất huyết nặng

Sự kiện chính

• Sốt xuất huyết là bệnh nhiễm trùng do virus lây truyền sang người qua vết đốt của muỗi bị nhiễm bệnh.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Sốt xuất huyết được tìm thấy ở các vùng có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới trên toàn thế giới, chủ yếu ở các khu vực thành thị và bán thành thị.

• Trong khi nhiều ca nhiễm sốt xuất huyết không có triệu chứng hoặc chỉ gây bệnh nhẹ, đôi khi loại vi-rút này có thể gây ra các trường hợp nghiêm trọng hơn, thậm chí tử vong.

• Phòng ngừa và kiểm soát sốt xuất huyết phụ thuộc vào việc kiểm soát véc tơ. Không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho sốt xuất huyết/sốt xuất huyết nặng, và việc phát hiện sớm và tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế phù hợp sẽ làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do sốt xuất huyết nặng.

Tổng quan

Sốt xuất huyết (sốt xuất huyết) là một bệnh nhiễm trùng do vi-rút lây truyền từ muỗi sang người. Bệnh này phổ biến hơn ở vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

Trong những trường hợp nghiêm trọng, sốt xuất huyết có thể gây tử vong.  

Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh sốt xuất huyết bằng cách tránh muỗi đốt, đặc biệt là vào ban ngày.

Sốt xuất huyết được điều trị bằng thuốc giảm đau vì hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu.

Triệu chứng

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• đau đầu dữ dội

• đau sau mắt

• đau cơ và khớp

• buồn nôn

• nôn mửa

• tuyến sưng

•  

Những người bị nhiễm lần thứ hai có nguy cơ mắc sốt xuất huyết nặng cao hơn.

Các triệu chứng sốt xuất huyết nghiêm trọng thường xuất hiện sau khi cơn sốt đã qua:

• đau bụng dữ dội

• nôn dai dẳng

• thở nhanh

• chảy máu nướu răng hoặc mũi 

• Mệt mỏi

• sự bồn chồn

• có máu trong chất nôn hoặc phân

• rất khát nước

• da nhợt nhạt và lạnh

• cảm thấy yếu đuối.

Những người có các triệu chứng nghiêm trọng này nên được chăm sóc ngay lập tức. 

Sau khi hồi phục, những người từng bị sốt xuất huyết có thể cảm thấy mệt mỏi trong vài tuần.

Chẩn đoán và điều trị

Không có phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh sốt xuất huyết. Trọng tâm là điều trị các triệu chứng đau. Hầu hết các trường hợp sốt xuất huyết có thể được điều trị tại nhà bằng thuốc giảm đau.

Acetaminophen (paracetamol) thường được dùng để kiểm soát cơn đau. Tránh dùng thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen và aspirin vì chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Đối với những người bị sốt xuất huyết nặng, thường cần phải nhập viện.

Gánh nặng toàn cầu

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Số ca sốt xuất huyết cao nhất được ghi nhận vào năm 2023, ảnh hưởng đến hơn 80 quốc gia ở tất cả các khu vực của WHO. Kể từ đầu năm 2023, tình trạng lây truyền đang diễn ra, kết hợp với sự gia tăng bất ngờ các ca sốt xuất huyết, đã dẫn đến mức cao kỷ lục là hơn 6,5 triệu ca và hơn 7300 ca tử vong liên quan đến sốt xuất huyết được báo cáo.

Một số yếu tố liên quan đến nguy cơ gia tăng lây lan của dịch sốt xuất huyết: sự phân bố thay đổi của các vectơ (chủ yếu là Aedes aegypti Và Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Bệnh hiện đang lưu hành ở hơn 100 quốc gia trong các Khu vực WHO là Châu Phi, Châu Mỹ, Đông Địa Trung Hải, Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương. Châu Mỹ, Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương là những khu vực bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất, với Châu Á chiếm khoảng 70% gánh nặng bệnh tật toàn cầu.

Sốt xuất huyết đang lan rộng sang các khu vực mới ở Châu Âu, Đông Địa Trung Hải và Nam Mỹ.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Quá trình lây truyền

Lây truyền qua muỗi đốt

Virus sốt xuất huyết được truyền sang người thông qua vết cắn của muỗi cái bị nhiễm bệnh, chủ yếu là Aedes aegypti muỗi. Các loài khác trong muỗi vằn chi cũng có thể hoạt động như các vectơ, nhưng sự đóng góp của chúng thường là thứ yếu đối với Aedes aegypti. Tuy nhiên, vào năm 2023, sự gia tăng lây truyền sốt xuất huyết cục bộ do Aedes albopictus (muỗi vằn) đã được nhìn thấy ở Châu Âu.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration cũng có thể thay đổi thời gian cần thiết để muỗi truyền vi-rút. Một khi đã lây nhiễm, muỗi có thể truyền virus trong suốt quãng đời còn lại của nó.

Lây truyền từ người sang muỗi

Muỗi có thể bị lây nhiễm bởi những người mang virus sốt xuất huyết. Đây có thể là người bị sốt xuất huyết có triệu chứng, người chưa bị sốt xuất huyết có triệu chứng (họ đang ở giai đoạn tiền triệu chứng) và người không có dấu hiệu bệnh (họ không có triệu chứng).

Sự lây truyền từ người sang muỗi có thể xảy ra tới 2 ngày trước khi ai đó biểu hiện triệu chứng của bệnh và tới 2 ngày sau khi hết sốt.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Truyền từ mẹ

Phương thức lây truyền chính của virus sốt xuất huyết giữa người với người liên quan đến muỗi truyền bệnh. Tuy nhiên, có bằng chứng về khả năng lây truyền từ mẹ sang con (từ mẹ mang thai sang con). Đồng thời, tỷ lệ lây truyền theo chiều dọc có vẻ thấp, với nguy cơ lây truyền theo chiều dọc dường như liên quan đến thời điểm nhiễm sốt xuất huyết trong thai kỳ. Khi một bà mẹ bị nhiễm sốt xuất huyết khi đang mang thai, trẻ sơ sinh có thể bị sinh non, nhẹ cân khi sinh và suy thai.

Các chế độ truyền dẫn khác

Các trường hợp hiếm hoi lây truyền qua các sản phẩm máu, hiến tặng nội tạng và truyền máu đã được ghi nhận. Tương tự như vậy, sự lây truyền virus qua trứng trong muỗi cũng đã được ghi nhận. 

Các yếu tố rủi ro

Nhiễm trùng DENV trước đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh sốt xuất huyết nặng ở người bệnh.

Quá trình đô thị hóa (đặc biệt là quá trình đô thị hóa không có quy hoạch) có liên quan đến việc lây truyền bệnh sốt xuất huyết thông qua nhiều yếu tố xã hội và môi trường: mật độ dân số, khả năng di chuyển của con người, khả năng tiếp cận nguồn nước đáng tin cậy, tập quán dự trữ nước, v.v.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Các vectơ có thể thích nghi với môi trường và khí hậu mới. Sự tương tác giữa virus sốt xuất huyết, vật chủ và môi trường là động. Do đó, nguy cơ mắc bệnh có thể thay đổi và dịch chuyển theo biến đổi khí hậu ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, kết hợp với quá trình đô thị hóa và di chuyển dân số gia tăng.

Phòng ngừa và kiểm soát

Muỗi truyền bệnh sốt xuất huyết hoạt động vào ban ngày. 

Giảm nguy cơ mắc bệnh sốt xuất huyết bằng cách bảo vệ bản thân khỏi muỗi đốt bằng cách sử dụng: 

• quần áo che phủ càng nhiều phần cơ thể càng tốt;

• màn chống muỗi nếu ngủ vào ban ngày, lý tưởng nhất là màn được xịt thuốc chống côn trùng;

• màn cửa sổ;

• thuốc chống muỗi (có chứa DEET, Picaridin hoặc IR3535); và

• cuộn dây và máy hóa hơi.

Có thể ngăn ngừa sự sinh sản của muỗi bằng cách:

• ngăn chặn muỗi tiếp cận môi trường đẻ trứng bằng cách quản lý và cải tạo môi trường;

• xử lý chất thải rắn đúng cách và loại bỏ các môi trường sống nhân tạo do con người tạo ra có thể chứa nước;

• đậy nắp, đổ và vệ sinh các thùng chứa nước sinh hoạt hàng tuần;

• sử dụng thuốc trừ sâu thích hợp vào các thùng chứa nước ngoài trời.

If you get dengue, it’s important to:

• nghỉ ngơi;

• uống nhiều chất lỏng;

• sử dụng acetaminophen (paracetamol) để giảm đau;

• tránh dùng thuốc chống viêm không steroid, như ibuprofen và aspirin; và

• hãy chú ý các triệu chứng nghiêm trọng và liên hệ với bác sĩ càng sớm càng tốt nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào.

Cho đến nay, một loại vắc-xin (QDenga) đã được chấp thuận và cấp phép ở một số quốc gia. Tuy nhiên, nó chỉ được khuyến nghị cho nhóm tuổi từ 6 đến 16 tuổi ở những nơi có nguy cơ lây truyền cao. Một số loại vắc-xin bổ sung đang được đánh giá.

Phản ứng của WHO

WHO ứng phó với bệnh sốt xuất huyết theo những cách sau:

• hỗ trợ các quốc gia trong việc xác nhận các đợt bùng phát thông qua mạng lưới phòng thí nghiệm cộng tác của mình;

• cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và hướng dẫn cho các quốc gia để quản lý hiệu quả các đợt bùng phát bệnh sốt xuất huyết;

• hỗ trợ các quốc gia cải thiện hệ thống báo cáo và nắm bắt gánh nặng thực sự của căn bệnh này;

• cung cấp đào tạo về quản lý lâm sàng, chẩn đoán và kiểm soát véc tơ ở cấp quốc gia và khu vực với một số trung tâm cộng tác;

• xây dựng các chiến lược và chính sách dựa trên bằng chứng;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• xem xét và đề xuất việc phát triển các công cụ mới, bao gồm các sản phẩm thuốc trừ sâu và công nghệ ứng dụng;

• thu thập hồ sơ chính thức về sốt xuất huyết và sốt xuất huyết nặng từ hơn 100 quốc gia thành viên; và

• xuất bản các hướng dẫn và sổ tay về giám sát, quản lý ca bệnh, chẩn đoán, phòng ngừa và kiểm soát sốt xuất huyết cho các quốc gia thành viên.

Tài liệu tham khảo

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia và Biểu hiện lâm sàng ở Bệnh nhân Nicaragua bị Nhiễm vi-rút Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia và Biểu hiện lâm sàng ở Bệnh nhân Nicaragua bị Nhiễm vi-rút Zika, Vi-rút Chikungunya và Vi-rút sốt xuất huyết. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 2016. 63(12): tr. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., Sự phân bố và gánh nặng của bệnh sốt xuất huyết trên toàn cầu. Thiên nhiên, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Tinh chỉnh giới hạn không gian toàn cầu về khả năng lây truyền virus sốt xuất huyết bằng sự đồng thuận dựa trên bằng chứng. PLOS Bệnh nhiệt đới bị lãng quên, 2012. 6(8): trang e1760.