Dengue și dengue severă

Fapte cheie

• Dengue este o infecție virală transmisă oamenilor prin mușcătura țânțarilor infectați.

• Aproximativ jumătate din populația lumii este acum expusă riscului de dengue, cu aproximativ 100-400 de milioane de infecții care apar în fiecare an.

• Dengue se găsește în climatele tropicale și subtropicale din întreaga lume, mai ales în zonele urbane și semi-urbane.

• În timp ce multe infecții cu dengue sunt asimptomatice sau produc doar boli ușoare, virusul poate provoca ocazional cazuri mai grave și chiar deces.

• Prevenirea și controlul dengue depind de controlul vectorilor. Nu există un tratament specific pentru dengue/dengue severă, iar depistarea precoce și accesul la îngrijiri medicale adecvate scad cu mult ratele de mortalitate ale dengue severă.

Prezentare generală

Dengue (febra de fractură osoasă) este o infecție virală care se răspândește de la țânțari la oameni. Este mai frecventă în climatele tropicale și subtropicale.

Majoritatea persoanelor care fac dengue nu vor avea simptome. Dar pentru cei care o fac, cele mai frecvente simptome sunt febră mare, dureri de cap, dureri de corp, greață și erupții cutanate. Majoritatea se vor îmbunătăți în 1-2 săptămâni. Unii oameni dezvoltă dengue severă și au nevoie de îngrijiri într-un spital. 

În cazuri severe, dengue poate fi fatală.  

Puteți reduce riscul de dengue evitând înțepăturile de țânțari, mai ales în timpul zilei.

Dengue este tratată cu medicamente pentru durere, deoarece în prezent nu există un tratament specific.

Simptome

Majoritatea persoanelor cu dengue au simptome ușoare sau nu au simptome și se vor ameliora în 1-2 săptămâni. Rareori, dengue poate fi severă și poate duce la moarte.  

Dacă apar simptome, acestea încep de obicei la 4-10 zile după infecție și durează 2-7 zile. Simptomele pot include:

• febră mare (40°C/104°F)

• durere de cap severă

• durere în spatele ochilor

• dureri musculare și articulare

• greaţă

• vărsături

• glandele umflate

•  

Persoanele care sunt infectate pentru a doua oară prezintă un risc mai mare de dengue severă.

Simptomele severe ale dengue apar adesea după ce febra a dispărut:

• dureri abdominale severe

• vărsături persistente

• respirație rapidă

• sângerare a gingiilor sau a nasului 

• oboseală

• nelinişte

• sânge în vărsături sau scaun

• fiind foarte însetat

• piele palidă și rece

• senzație de slăbiciune.

Persoanele cu aceste simptome severe ar trebui să primească îngrijire imediată. 

După recuperare, persoanele care au avut dengue se pot simți obosite timp de câteva săptămâni.

Diagnostice și tratament

Nu există un tratament specific pentru dengue. Accentul se pune pe tratarea simptomelor durerii. Majoritatea cazurilor de febră dengue pot fi tratate acasă cu medicamente pentru durere.

Acetaminofenul (paracetamolul) este adesea folosit pentru a controla durerea. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul și aspirina sunt evitate, deoarece pot crește riscul de sângerare.

Pentru persoanele cu dengue severă, este adesea necesară spitalizarea.

Povara globala

Incidența dengue a crescut dramatic în întreaga lume în ultimele decenii, cazurile raportate la OMS crescând de la 505 430 de cazuri în 2000 la 5,2 milioane în 2019. O mare majoritate a cazurilor sunt asimptomatice sau ușoare și autogestionate și, prin urmare, numărul cazurilor de dengue este subraportat. Multe cazuri sunt, de asemenea, diagnosticate greșit ca și alte boli febrile (1). 

Cel mai mare număr de cazuri de dengue a fost înregistrat în 2023, afectând peste 80 de țări din toate regiunile OMS. De la începutul anului 2023, transmiterea continuă, combinată cu o creștere neașteptată a cazurilor de dengue, a dus la un nivel istoric de peste 6,5 milioane de cazuri și la peste 7300 de decese legate de dengue raportate.

Mai mulți factori sunt asociați cu creșterea riscului de răspândire a epidemiei dengue: distribuția schimbătoare a vectorilor (în principal Aedes aegypti şi Aedes albopictus țânțari), în special în țările naive anterior dengue; consecințele fenomenelor El Niño în 2023 și schimbările climatice care duc la creșterea temperaturilor și a precipitațiilor și umidității ridicate; sisteme de sănătate fragile în mijlocul pandemiei de COVID-19; și instabilități politice și financiare în țările care se confruntă cu crize umanitare complexe și mișcări mari de populație.

O estimare de modelare indică 390 de milioane de infecții cu virusul dengue pe an, dintre care 96 de milioane se manifestă clinic. (2). Un alt studiu privind prevalența dengue estimează că 3,9 miliarde de oameni sunt expuși riscului de a se infecta cu virusurile dengue. (3).

Boala este acum endemică în peste 100 de țări din Regiunile OMS din Africa, America, Marea Mediterană de Est, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest. Regiunile Americii, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest sunt cele mai grav afectate, Asia reprezentând aproximativ 70% din povara globală a bolilor.

Dengue se răspândește în noi zone din Europa, estul Mediteranei și America de Sud.

Cel mai mare număr de cazuri de dengue raportate a fost în 2023. Regiunea OMS a Americilor a raportat 4,5 milioane de cazuri, cu 2300 de decese. Un număr mare de cazuri au fost raportate în Asia: Bangladesh (321 000), Malaezia (111 400), Thailanda (150 000) și Vietnam (369 000).

Transmitere

Transmiterea prin mușcătura de țânțar

Virusul dengue se transmite oamenilor prin înțepăturile femelelor de țânțari infectate, în principal Aedes aegypti ţânţar. Alte specii din cadrul Aedes genul poate acționa și ca vectori, dar contribuția lor este în mod normal secundară Aedes aegypti. Cu toate acestea, în 2023, o creștere a transmiterii locale a dengue Aedes albopictus (țânțar tigru) a fost văzut în Europa.

După ce se hrănește cu o persoană infectată, virusul se reproduce în intestinul mijlociu al țânțarilor înainte de a se disemina în țesuturile secundare, inclusiv în glandele salivare. Timpul necesar de la ingerarea virusului până la transmiterea efectivă la o nouă gazdă se numește perioada de incubație extrinsecă (EIP). EIP durează aproximativ 8-12 zile când temperatura ambiantă este între 25-28°C. Variațiile perioadei de incubație extrinsecă nu sunt influențate doar de temperatura ambiantă; mai mulți factori, cum ar fi magnitudinea fluctuațiilor zilnice de temperatură, genotipul virusului și concentrația virală inițială poate modifica, de asemenea, timpul necesar unui țânțar pentru a transmite virusul. Odată infecțios, țânțarul poate transmite virusul pentru tot restul vieții.

Transmiterea de la om la țânțar

Tantarii se pot infecta de catre persoanele care sunt viremice cu virusul dengue. Acesta poate fi cineva care are o infecție simptomatică cu dengue, cineva care nu are încă o infecție simptomatică (sunt pre-simptomatici) și, de asemenea, cineva care nu prezintă semne de boală (sunt asimptomatici).

Transmiterea de la om la țânțar poate avea loc cu până la 2 zile înainte ca cineva să prezinte simptomele bolii și până la 2 zile după ce febra s-a dizolvat.

Riscul de infectare cu tantari este asociat pozitiv cu viremie mare si febra mare la pacient; dimpotrivă, nivelurile ridicate de anticorpi specifici DENV sunt asociate cu un risc scăzut de infecție cu țânțari. Majoritatea oamenilor sunt viremici timp de aproximativ 4-5 zile, dar viremia poate dura până la 12 zile.

Transmiterea maternă

Modul principal de transmitere a virusului dengue între oameni implică vectorii țânțarilor. Există totuși dovezi ale posibilității de transmitere maternă (de la o mamă însărcinată la copilul ei). În același timp, ratele de transmitere pe verticală par scăzute, riscul de transmitere verticală aparent legat de momentul infecției cu dengue în timpul sarcinii. Când o mamă are o infecție cu dengue atunci când este însărcinată, bebelușii pot suferi de naștere prematură, greutate mică la naștere și suferință fetală.

Alte moduri de transmisie

Au fost înregistrate cazuri rare de transmitere prin produse din sânge, donarea de organe și transfuzii. În mod similar, a fost înregistrată și transmiterea transovariană a virusului în interiorul țânțarilor. 

Factori de risc

Infecția anterioară cu DENV crește riscul ca individul să dezvolte dengue severă.

Urbanizarea (în special neplanificată), este asociată cu transmiterea denguei prin multipli factori sociali și de mediu: densitatea populației, mobilitatea umană, accesul la sursă fiabilă de apă, practica de stocare a apei etc.

Riscurile comunitare pentru dengue depind, de asemenea, de cunoștințele, atitudinea și practica unei populații față de dengue, deoarece expunerea este strâns legată de comportamente precum stocarea apei, păstrarea plantelor și autoprotecția împotriva mușcăturilor de țânțar. Activitățile de rutină de supraveghere și control a vectorilor care implică comunitatea îmbunătățesc foarte mult reziliența unei comunități. 

Vectorii s-ar putea adapta la noi medii și climă. Interacțiunea dintre virusul dengue, gazdă și mediu este dinamică. În consecință, riscurile de îmbolnăvire se pot schimba odată cu schimbările climatice în zonele tropicale și subtropicale, în combinație cu creșterea urbanizării și mișcării populațiilor.

Prevenire și control

Tantarii care raspandesc dengue sunt activi in ​​timpul zilei. 

Reduceți riscul de a face dengue protejându-vă de mușcăturile de țânțari folosind: 

• haine care să-ți acopere cât mai mult corpul;

• plase de țânțari dacă dormi în timpul zilei, în mod ideal plase pulverizate cu insecticide;

• paravane;

• repelente pentru tantari (care contin DEET, Picaridin sau IR3535); şi

• bobine și vaporizatoare.

Înmulțirea țânțarilor poate fi prevenită prin:

• împiedicarea țânțarilor să acceseze habitatele de depunere a ouălor prin management și modificare a mediului;

• eliminarea în mod corespunzător a deșeurilor solide și eliminarea habitatelor artificiale create de om care pot reține apa;

• acoperirea, golirea și curățarea săptămânală a recipientelor de stocare a apei menajere;

• aplicarea insecticidelor adecvate pe recipientele de stocare a apei în aer liber.

Dacă faceți dengue, este important să:

• odihnă;

• bea multe lichide;

• utilizați acetaminofen (paracetamol) pentru durere;

• evitați medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și aspirina; şi

• urmăriți simptomele severe și contactați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil dacă observați vreuna.

Până acum, un vaccin (QDenga) a fost aprobat și autorizat în unele țări. Cu toate acestea, este recomandat numai pentru grupa de vârstă de 6 până la 16 ani în setări de transmisie ridicată. Mai multe vaccinuri suplimentare sunt în curs de evaluare.

Răspunsul OMS

OMS răspunde la dengue în următoarele moduri:

• sprijină țările în confirmarea focarelor prin intermediul rețelei sale de colaborare de laboratoare;

• oferă sprijin tehnic și îndrumări țărilor pentru gestionarea eficientă a focarelor de dengue;

• sprijină țările să își îmbunătățească sistemele de raportare și să capteze adevărata povară a bolii;

• oferă instruire privind managementul clinic, diagnostic și control vectorial la nivel de țară și regional cu unele dintre centrele sale colaboratoare;

• formulează strategii și politici bazate pe dovezi;

• sprijinirea țărilor în dezvoltarea strategiilor de prevenire și control al denguei și adoptarea răspunsului global pentru controlul vectorilor (2017–2030) și a Inițiativei globale pentru arbovirusuri (2022–2025).

• revizuiește și recomandă dezvoltarea de noi instrumente, inclusiv produse insecticide și tehnologii de aplicare;

• adună evidențe oficiale ale dengue și dengue severe din peste 100 de state membre; şi

• publică orientări și manuale pentru supraveghere, gestionarea cazurilor, diagnosticare, prevenirea și controlul denguei pentru statele membre.

Referințe

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia și prezentarea clinică la pacienții din Nicaragua infectați cu Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia și prezentarea clinică la pacienții din Nicaragua infectați cu virusul Zika, virusul Chikungunya și virusul dengue. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., Distribuția globală și povara dengue. Natură, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Rafinarea limitelor spațiale globale ale transmiterii virusului dengue prin consens bazat pe dovezi. PLOS Boli tropicale neglijate, 2012. 6(8): p. e1760.