Dengue și dengue severă

Fapte cheie

• Dengue este o infecție virală transmisă oamenilor prin mușcătura țânțarilor infectați.

• About half of the world's population is now at risk of dengue with an estimated 100–400 million infections occurring each year.

• Dengue se găsește în climatele tropicale și subtropicale din întreaga lume, mai ales în zonele urbane și semi-urbane.

• În timp ce multe infecții cu dengue sunt asimptomatice sau produc doar boli ușoare, virusul poate provoca ocazional cazuri mai grave și chiar deces.

• Prevenirea și controlul dengue depind de controlul vectorilor. Nu există un tratament specific pentru dengue/dengue severă, iar depistarea precoce și accesul la îngrijiri medicale adecvate scad cu mult ratele de mortalitate ale dengue severă.

Prezentare generală

Dengue (febra de fractură osoasă) este o infecție virală care se răspândește de la țânțari la oameni. Este mai frecventă în climatele tropicale și subtropicale.

Most people who get dengue will not have symptoms. But for those who do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea, and rash. Most will get better in 1–2 weeks. Some people develop severe dengue and need care in a hospital. 

În cazuri severe, dengue poate fi fatală.  

Puteți reduce riscul de dengue evitând înțepăturile de țânțari, mai ales în timpul zilei.

Dengue este tratată cu medicamente pentru durere, deoarece în prezent nu există un tratament specific.

Simptome

Most people with dengue have mild or no symptoms and will get better in 1–2 weeks. Rarely, dengue can be severe and lead to death.  

If symptoms occur, they usually begin 4–10 days after infection and last for 2–7 days. Symptoms may include:

• high fever (40°C/104°F)

• durere de cap severă

• durere în spatele ochilor

• dureri musculare și articulare

• greaţă

• vărsături

• glandele umflate

•  

Persoanele care sunt infectate pentru a doua oară prezintă un risc mai mare de dengue severă.

Simptomele severe ale dengue apar adesea după ce febra a dispărut:

• dureri abdominale severe

• vărsături persistente

• respirație rapidă

• sângerare a gingiilor sau a nasului 

• oboseală

• nelinişte

• sânge în vărsături sau scaun

• fiind foarte însetat

• piele palidă și rece

• senzație de slăbiciune.

Persoanele cu aceste simptome severe ar trebui să primească îngrijire imediată. 

După recuperare, persoanele care au avut dengue se pot simți obosite timp de câteva săptămâni.

Diagnostice și tratament

Nu există un tratament specific pentru dengue. Accentul se pune pe tratarea simptomelor durerii. Majoritatea cazurilor de febră dengue pot fi tratate acasă cu medicamente pentru durere.

Acetaminofenul (paracetamolul) este adesea folosit pentru a controla durerea. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul și aspirina sunt evitate, deoarece pot crește riscul de sângerare.

Pentru persoanele cu dengue severă, este adesea necesară spitalizarea.

Povara globala

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses (1). 

Cel mai mare număr de cazuri de dengue a fost înregistrat în 2023, afectând peste 80 de țări din toate regiunile OMS. De la începutul anului 2023, transmiterea continuă, combinată cu o creștere neașteptată a cazurilor de dengue, a dus la un nivel istoric de peste 6,5 milioane de cazuri și la peste 7300 de decese legate de dengue raportate.

Mai mulți factori sunt asociați cu creșterea riscului de răspândire a epidemiei dengue: distribuția schimbătoare a vectorilor (în principal Aedes aegypti şi Aedes albopictus mosquitoes), especially in previously dengue naïve countries; the consequences of El Niño phenomena in 2023 and climate change leading to increasing temperatures and high rainfall and humidity; fragile health systems in the midst of the COVID-19 pandemic; and political and financial instabilities in countries facing complex humanitarian crises and high population movements.

One modelling estimate indicates 390 million dengue virus infections per year of which 96 million manifest clinically (2). Another study on the prevalence of dengue estimates that 3.9 billion people are at risk of infection with dengue viruses (3).

Boala este acum endemică în peste 100 de țări din Regiunile OMS din Africa, America, Marea Mediterană de Est, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest. Regiunile Americii, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest sunt cele mai grav afectate, Asia reprezentând aproximativ 70% din povara globală a bolilor.

Dengue se răspândește în noi zone din Europa, estul Mediteranei și America de Sud.

The largest number of dengue cases reported was in 2023. The WHO Region of the Americas reported 4.5 million cases, with 2300 deaths. A high number of cases were reported in Asia: Bangladesh (321 000), Malaysia (111 400), Thailand (150 000), and Viet Nam (369 000).

Transmitere

Transmiterea prin mușcătura de țânțar

Virusul dengue se transmite oamenilor prin înțepăturile femelelor de țânțari infectate, în principal Aedes aegypti ţânţar. Alte specii din cadrul Aedes genul poate acționa și ca vectori, dar contribuția lor este în mod normal secundară Aedes aegypti. Cu toate acestea, în 2023, o creștere a transmiterii locale a dengue Aedes albopictus (țânțar tigru) a fost văzut în Europa.

After feeding on a infected person, the virus replicates in the mosquito midgut before disseminating to secondary tissues, including the salivary glands. The time it takes from ingesting the virus to actual transmission to a new host is termed the extrinsic incubation period (EIP). The EIP takes about 8–12 days when the ambient temperature is between 25–28°C. Variations in the extrinsic incubation period are not only influenced by ambient temperature; several factors such as the magnitude of daily temperature fluctuations, virus genotype, and initial viral concentration poate modifica, de asemenea, timpul necesar unui țânțar pentru a transmite virusul. Odată infecțios, țânțarul poate transmite virusul pentru tot restul vieții.

Transmiterea de la om la țânțar

Tantarii se pot infecta de catre persoanele care sunt viremice cu virusul dengue. Acesta poate fi cineva care are o infecție simptomatică cu dengue, cineva care nu are încă o infecție simptomatică (sunt pre-simptomatici) și, de asemenea, cineva care nu prezintă semne de boală (sunt asimptomatici).

Transmiterea de la om la țânțar poate avea loc cu până la 2 zile înainte ca cineva să prezinte simptomele bolii și până la 2 zile după ce febra s-a dizolvat.

The risk of mosquito infection is positively associated with high viremia and high fever in the patient; conversely, high levels of DENV-specific antibodies are associated with a decreased risk of mosquito infection. Most people are viremic for about 4–5 days, but viremia can last as long as 12 days.

Transmiterea maternă

Modul principal de transmitere a virusului dengue între oameni implică vectorii țânțarilor. Există totuși dovezi ale posibilității de transmitere maternă (de la o mamă însărcinată la copilul ei). În același timp, ratele de transmitere pe verticală par scăzute, riscul de transmitere verticală aparent legat de momentul infecției cu dengue în timpul sarcinii. Când o mamă are o infecție cu dengue atunci când este însărcinată, bebelușii pot suferi de naștere prematură, greutate mică la naștere și suferință fetală.

Alte moduri de transmisie

Au fost înregistrate cazuri rare de transmitere prin produse din sânge, donarea de organe și transfuzii. În mod similar, a fost înregistrată și transmiterea transovariană a virusului în interiorul țânțarilor. 

Factori de risc

Infecția anterioară cu DENV crește riscul ca individul să dezvolte dengue severă.

Urbanizarea (în special neplanificată), este asociată cu transmiterea denguei prin multipli factori sociali și de mediu: densitatea populației, mobilitatea umană, accesul la sursă fiabilă de apă, practica de stocare a apei etc.

Community risks to dengue also depend on a population’s knowledge, attitude and practice towards dengue, as the exposure is closely related to behaviours such as water storage, plant keeping, and self-protection against mosquito bites.  Routine vector surveillance and control activities engaging community greatly enhances a community’s resilience. 

Vectorii s-ar putea adapta la noi medii și climă. Interacțiunea dintre virusul dengue, gazdă și mediu este dinamică. În consecință, riscurile de îmbolnăvire se pot schimba odată cu schimbările climatice în zonele tropicale și subtropicale, în combinație cu creșterea urbanizării și mișcării populațiilor.

Prevenire și control

Tantarii care raspandesc dengue sunt activi in ​​timpul zilei. 

Reduceți riscul de a face dengue protejându-vă de mușcăturile de țânțari folosind: 

• haine care să-ți acopere cât mai mult corpul;

• plase de țânțari dacă dormi în timpul zilei, în mod ideal plase pulverizate cu insecticide;

• paravane;

• repelente pentru tantari (care contin DEET, Picaridin sau IR3535); şi

• bobine și vaporizatoare.

Înmulțirea țânțarilor poate fi prevenită prin:

• împiedicarea țânțarilor să acceseze habitatele de depunere a ouălor prin management și modificare a mediului;

• eliminarea în mod corespunzător a deșeurilor solide și eliminarea habitatelor artificiale create de om care pot reține apa;

• acoperirea, golirea și curățarea săptămânală a recipientelor de stocare a apei menajere;

• aplicarea insecticidelor adecvate pe recipientele de stocare a apei în aer liber.

If you get dengue, it’s important to:

• odihnă;

• bea multe lichide;

• utilizați acetaminofen (paracetamol) pentru durere;

• evitați medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și aspirina; şi

• urmăriți simptomele severe și contactați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil dacă observați vreuna.

Până acum, un vaccin (QDenga) a fost aprobat și autorizat în unele țări. Cu toate acestea, este recomandat numai pentru grupa de vârstă de 6 până la 16 ani în setări de transmisie ridicată. Mai multe vaccinuri suplimentare sunt în curs de evaluare.

Răspunsul OMS

OMS răspunde la dengue în următoarele moduri:

• sprijină țările în confirmarea focarelor prin intermediul rețelei sale de colaborare de laboratoare;

• oferă sprijin tehnic și îndrumări țărilor pentru gestionarea eficientă a focarelor de dengue;

• sprijină țările să își îmbunătățească sistemele de raportare și să capteze adevărata povară a bolii;

• oferă instruire privind managementul clinic, diagnostic și control vectorial la nivel de țară și regional cu unele dintre centrele sale colaboratoare;

• formulează strategii și politici bazate pe dovezi;

• support countries in the development of dengue prevention and control strategies and adopting the Global Vector Control Response (2017–2030) and the Global Arbovirus Initiative (2022–2025).

• revizuiește și recomandă dezvoltarea de noi instrumente, inclusiv produse insecticide și tehnologii de aplicare;

• adună evidențe oficiale ale dengue și dengue severe din peste 100 de state membre; şi

• publică orientări și manuale pentru supraveghere, gestionarea cazurilor, diagnosticare, prevenirea și controlul denguei pentru statele membre.

Referințe

1. Waggoner, JJ, et al., Viremia și prezentarea clinică la pacienții din Nicaragua infectați cu Wi1. Waggoner, JJ, et al., Viremia și prezentarea clinică la pacienții din Nicaragua infectați cu virusul Zika, virusul Chikungunya și virusul dengue. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

2. Bhatt, S., et al., Distribuția globală și povara dengue. Natură, 2013. 496(7446): p. 504–507.

3. Brady, OJ, et al., Rafinarea limitelor spațiale globale ale transmiterii virusului dengue prin consens bazat pe dovezi. PLOS Boli tropicale neglijate, 2012. 6(8): p. e1760.